Uma paciente feminina de 54 anos apresenta uma tosse crónica, mas não é causada por uma doença pulmonar ou otorrinolaringológica.
Antecedentes: Uma paciente feminina de 54 anos apresenta ao seu médico de família uma tosse crónica. Era não-fumadora e não-bebedeira e, à excepção da obesidade (IMC de 31), não havia problemas médicos conhecidos. Ao ser cuidadosamente interrogado, o paciente declarou que a tosse era particularmente desagradável depois de comer. Da mesma forma, haveria ocasionalmente azia e regurgitação ácida, especialmente durante a actividade física e, por vezes, durante a noite. Estes sintomas de refluxo têm permanecido sem tratamento até agora. Exames anteriores realizados pelo pneumologista e otorrinolaringologista não tinham revelado asma brônquica ou outras doenças respiratórias.
O doente foi encaminhado para investigação de um possível refluxo laringofaríngeo. Uma gastroscopia não revelou sinais de esofagite de refluxo, mas sim uma pequena hérnia hiatal (<3 cm). O paciente foi então tratado com terapia inibidora da bomba de protões (2x20mg/d) durante 2 semanas. No entanto, as queixas melhoraram apenas de forma insignificante como resultado.
Anamnese e diagnóstico: O paciente foi encaminhado para outro gastroenterologista para uma segunda opinião, para mais esclarecimentos. A manometria de alta resolução e a impedância pH-metria 24-h foram realizadas para estabelecer o diagnóstico. O exame fisiológico revelou uma barreira de refluxo mecanicamente insuficiente, uma ligeira exposição patológica ao ácido do esófago distal e uma associação estatisticamente significativa entre um evento de refluxo e os sintomas do paciente, incluindo a tosse.
Terapia: O paciente foi então tratado durante 8 semanas com uma terapia inibidora de bomba de protões de alta dose (Nexium® 2x40mg/d) combinada com uma preparação de alginato (Gaviscon® 5ml depois das refeições e antes de se deitar). Sob esta terapia anti-refluxo ideal e farmacológica, os sintomas melhoraram lentamente até que finalmente foi possível mudar para tratamento com inibidores de bomba de protões de dose mais baixa e alginato após as refeições e quando necessário.
Comentário do Prof. Mark Fox, MD
e Prof. Radu Tutuian, MD:
Nem todos os doentes com doença de refluxo mostram azia típica ou regurgitação ácida. A doença laringofaríngea de refluxo é uma causa comum de tosse crónica, voz alterada ou outras queixas não específicas. Se uma tentativa terapêutica com inibidores de bomba de prótons não conduzir a uma melhoria dos sintomas, a tosse pode ser causada por refluxo não ácido em vez de refluxo ácido. A laringoscopia e a gastroscopia raramente apresentam inflamação grave na garganta ou no esófago. Para confirmar o diagnóstico, é portanto necessário um diagnóstico adicional por meio de uma impedância de pH-metria 24h, que detecta o refluxo ácido e não ácido. Uma abordagem terapêutica com doses elevadas de inibidores da bomba de prótons durante várias semanas é útil porque as estruturas laringofaríngeas são lentas a recuperar do contacto ácido. Além disso, a administração regular de Gaviscon® é útil porque a preparação forma uma camada calmante na membrana mucosa e flutua sobre o conteúdo estomacal como uma jangada, o que suprime tanto o refluxo ácido como o não-ácido.
