Um paciente de 35 anos apresenta sintomas de refluxo “típicos” que não respondem ao tratamento com inibidores de bomba de protões.
Antecedentes: Um paciente de 34 anos de idade apresentou ao médico de clínica geral com queimadura retroesternal e dor ao engolir.
O tratamento inicial foi com 40 mg de um inibidor de bomba de prótons uma vez por dia durante 2 semanas.
No entanto, as queixas quase não melhoraram como resultado.
Foi então realizada uma gastroscopia para esclarecer os sintomas persistentes. Foram encontrados sinais de esofagite de refluxo, que correspondiam ao grau A de acordo com a classificação de Los-Angeles. Além disso, foi retirada uma amostra de tecido do esófago distal, na qual as células eosinófilas (>20/facialfield) puderam ser detectadas. Histologicamente, é feito o diagnóstico de esofagite de refluxo.
O paciente é portanto tratado com uma terapia inibidora de bomba de protões de dose elevada (2x 40 mg/d) durante mais 4 semanas. No entanto, isto mais uma vez melhorou as queixas apenas de forma insignificante.
Anamnese e diagnóstico: O paciente foi encaminhado para outro gastroenterologista para uma segunda opinião, para mais esclarecimentos. O doente relata dor retroesternal, queimadura do estômago, alimentos que ficam presos no esófago e disfagia. O paciente declarou que tem de comer muito lentamente e beber regularmente no intervalo, devido às suas queixas. O historial médico posterior revelou também que o paciente tinha tido dores epigástricas não específicas desde a infância e sofria de neurodermatite.
Para estabelecer o diagnóstico, outras amostras de tecido foram colhidas por gastroscopia, desta vez a partir do esófago proximal e distal. Sinais clássicos de esofagite eosinófila foram também encontrados no esófago proximal. Isto era consistente com o historial médico do paciente. Por exemplo, doenças atópicas, como a neurodermatite, e a esofagite eosinofílica, ocorrem frequentemente em combinação.
Terapia: O paciente foi então tratado com esteróides tópicos. Estes combatem a reacção inflamatória que está subjacente à esofagite eosinófila. Sob este tratamento, as queixas melhoraram rapidamente. Uma vez que a cura da doença ainda não é possível, no entanto, deve ser dada uma terapia renovada, se necessário.
Comentário do Prof. Stephan Vavricka, MD:
O presente caso mostra que nem todos os pacientes com sintomas aparentemente típicos de refluxo sofrem realmente de doença de refluxo.
Se uma tentativa de terapia com inibidores de bomba de prótons não levar a uma melhoria dos sintomas, são portanto necessários mais diagnósticos. Isto permite identificar outras causas das queixas e iniciar um tratamento adequado.
