Quando ver um especialista?

Sob o impacto da actual pandemia COVID-19 e das restrições que esta impõe, muitos pacientes estão relutantes em consultar um médico por problemas de saúde. Isto significa, por exemplo, que as queixas de refluxo generalizadas e incómodas ficam muitas vezes sem tratamento. Mais grave, complicações graves da doença de refluxo podem passar despercebidas. Uma breve visão geral.

Actualmente, muitos pacientes não vão ao médico ou estão relutantes em fazê-lo, apesar das queixas de saúde. De acordo com um inquérito da Universidade de Zurique de Ciências Aplicadas (ZHAW) e da Universidade de Zurique, a população suíça não reclamou seis em cada dez tratamentos médicos nas quatro semanas desde o final de Março de 2020 [1]. As razões são, por exemplo, a limitada liberdade de movimento, o medo de apanhar o vírus Corona na sala de espera ou a preocupação de bloquear as capacidades médicas com as suas próprias “pequenas queixas”. Isto pode levar a atrasos no diagnóstico e na terapia, por vezes com consequências negativas.

Devido à actual pandemia galopante COVID-19, os doentes com sintomas abdominais superiores também correm o risco de os seus sintomas ficarem sem tratamento durante muito tempo e de diagnósticos mais graves não serem diagnosticados. De facto, os sintomas de refluxo e dispépticos são generalizados, a prevalência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) só por si é de 10 a 20 por cento da população suíça. Quando é que o tratamento pode ser fornecido no consultório do médico de clínica geral, quando deve ser feito o encaminhamento? Como regra geral, recomenda-se o encaminhamento para o gastroenterologista para os seguintes sinais de alarme: Evidência de hemorragia gastrointestinal, anemia, disfagia, perda de peso, vómitos recorrentes e primeira ocorrência de refluxo ou sintomas dispépticos nas pessoas com mais de 45 anos de idade. O encaminhamento também deve ser considerado para sintomas de refluxo persistente ou refractário ou sintomas atípicos. No entanto, o factor decisivo é sempre o nível de sofrimento do paciente.

Segue-se uma breve panorâmica das características dos principais fenótipos de refluxo e quando se aconselha o encaminhamento para um especialista.

1. refluxo suave:

• Sintomas típicos de refluxo que ocorrem menos de três vezes por semana: regurgitação ácida, azia ligeira e queimadura gástrica; esofagite de refluxo ligeira ou nenhuma
• Tomar alginato/antacide conforme necessário; possivelmente ensaio de terapia diagnóstica com inibidores de bomba de protões (PPI) durante uma quinzena.
• Medidas conservadoras: Dieta (evitar alimentos ricos em calorias, especialmente alimentos gordurosos; redução do tamanho das porções; não ingerir alimentos 3-4 horas antes de dormir), levantar a cabeceira da cama, redução do peso.

Encaminhamento para o especialista: 

• Para sinais de alarme (ver CAIXA)

2. refluxo grave:

• Os sintomas típicos de refluxo (ver acima) ocorrem quase diariamente; esofagite de refluxo moderado a grave
• Considerar a idade e a obesidade como factores de risco, reduzir o peso, se necessário.
• Terapia com PPI durante quatro a oito semanas (tratamento a longo prazo necessário em caso de queixas recorrentes); além disso, tomar alginato/antacidios conforme necessário para tratar sintomas que ocorrem sob supressão de ácidos; a ingestão regular e profiláctica de alginato/antacidios após as refeições e antes de dormir pode prevenir a ocorrência de regurgitações de volume e outros sintomas
• Monitorização regular dos sintomas com ajuste da medicação; acompanhamento endoscópico para confirmar a cura da esofagite grave e excluir o esófago de Barrett

Encaminhamento para o especialista: 

• Para sinais de alarme (ver CAIXA)
• Se estiver planeado tratamento a longo prazo com PPI
• Sintomas persistentes apesar da alta dose de tratamento com PPI

3. hérnia hiatal sintomática:

• Em doentes idosos com problemas graves de refluxo, regurgitação de volume recorrente, desconforto durante a noite e dificuldade em comer.
• Ensaio de terapia diagnóstica com PPI durante uma quinzena; tomar alginato/antacide conforme necessário ou regularmente

Encaminhamento para o especialista: 

• Para sinais de alarme (ver CAIXA)
• No caso de uma hérnia hiatal grande e sintomática (>5 cm), a cirurgia é também considerada.

4. refluxo laringofaríngeo

• Principalmente sintomas de refluxo, mais sintomas extra-esofágicos tais como tosse, rouquidão, globus e outros problemas de deglutição faríngea.
• Sintomas extra-esofágicos também podem ocorrer sem sintomas típicos de refluxo
• Ensaio de terapia diagnóstica com PPI durante quatro a oito semanas; tomar alginatos/antacídeos conforme necessário ou regularmente após as refeições (os alginatos suprimem o refluxo proximal e formam uma camada protectora sobre a mucosa faríngea).
• Medidas conservadoras e tratamento PPI; tomar alginato/antacide conforme necessário ou regularmente
• Controlo regular dos sintomas

Encaminhamento para o especialista: 

• Persistência de sintomas de refluxo, controlo inadequado dos sintomas
• Se houver suspeita de refluxo laringofaríngeo sem sintomas de refluxo

5. esôfago hipersensível

• Mais comum em pacientes mais jovens, sob stress e com distúrbios de ansiedade ou doenças funcionais (por exemplo, síndrome do intestino irritável, fibromialgia).
• Endoscopia não notável, diagnóstico funcional: número normal de eventos de refluxo, mas clinicamente causando azia, dor e outros sintomas, maior percepção de dor visceral.
• Ensaio de terapia diagnóstica com PPI durante duas semanas; tratamento com PPI muitas vezes indesejável; alternativa com alginato/antacidios

Encaminhamento para o especialista: 

• Para queixas persistentes e refractárias

6. queixas de refluxo funcional

• Sintomas de refluxo refractário, sintomas atípicos tais como globus, dores no peito, arrotos repetitivos, regurgitação ou ruminação.
• Diagnóstico endoscópico não notável e funcional: nem um diagnóstico de refluxo patológico nem uma correlação positiva de sintomas.
• Esclarecer: Anamnese detalhada, história de doenças psicológicas e funcionais
• Ensaio de terapia diagnóstica com PPI durante duas semanas
• A terapia supressora de ácido é geralmente ineficaz

Encaminhamento para o especialista: 

• Em caso de falta de resposta aos testes de diagnóstico com PPI

Pode encontrar mais detalhes sobre os diferentes fenótipos de refluxo aqui

Literatura:

1. www.aargauerzeitung.ch