O eczema alérgico de contacto é comum. Em termos de diagnóstico diferencial, o eczema de contacto irritante, em particular, deve ser diferenciado. No entanto, especialmente nas mãos, o eczema crónico de contacto é frequentemente uma combinação de eczema irritante e alérgico de contacto. A manifestação mais comum de alergia de contacto sem eczema é a dermatite de contacto eritematosa multiforme. A selecção dos alergénios de teste deve ser orientada pelo historial médico. Alergénios importantes são o níquel, cobalto, ingredientes de borracha, corantes têxteis, fragrâncias e resina epoxídica. Além disso, o conservante (cloro)metilisotiazolinona (MI), que se encontra cada vez mais nos cosméticos, levou a uma verdadeira epidemia de sensibilização por contacto. A sensibilização à para-fenilenodiamina pelas chamadas tatuagens de “hena negra” é principalmente encontrada durante as férias.
O eczema alérgico de contacto é comum e pode ser responsável por até 15% das doenças de pele inflamatórias dos doentes dermatológicos. Em termos de diagnóstico diferencial, o eczema de contacto irritante em particular deve ser diferenciado, mas existe toda uma gama de outros diagnósticos diferenciais (Tab. 1).
O eczema de contacto crónico é frequentemente uma combinação de eczema irritante e alérgico de contacto, especialmente nas mãos. Além disso, também se deve ter em conta que as alergias de contacto podem manifestar-se de outra forma clínica que não o eczema (Tab. 2) .
A manifestação mais comum de alergia de contacto sem eczema é a dermatite de contacto eritematosa multiforme. (Fig. 1). Mas também no caso de manifestações de eczema, o reconhecimento do padrão e, portanto, do agente nocivo que entra em questão como gatilho, pode ser mais difícil de reconhecer, uma vez que o alergénio pode ser transmitido aerogenicamente ou do parceiro ou só leva ao eczema quando este é deslocado (por exemplo, é transmitido das mãos para as pálpebras).
Alergénios comuns e cada vez mais observados
A selecção de alergénios a serem testados deve ser orientada pelo historial médico. Independentemente disto, os testes da série padrão (Tab. 3) podem frequentemente detectar a sensibilização mesmo no caso de uma anamnese inconspícua.
Níquel, cobalto: A “lista de acertos de alergénios” ainda é encabeçada pelo níquel, embora se note uma diminuição da sensibilização. Contudo, o teor de níquel em jóias e materiais perfurantes ainda excede frequentemente os limites permitidos pela directiva da UE, de modo que a sensibilização continua a ocorrer, especialmente em pacientes mais jovens. (Fig. 2). Barbeadores e – o que pode ser surpreendente – mesmo os ratos de computador, portáteis e telemóveis também podem ser fontes de níquel, que devem ser registados anamnésticamente dependendo da localização do eczema.
A sensibilização ao cobalto é também comum e normalmente associada à sensibilização ao níquel. No entanto, para além de uma tal alergia a sais metálicos de joalharia, o cobalto também pode ser observado como um alergénio isolado. As fontes de alergia podem ser as cores e o couro.
Fragrâncias: Entre as fragrâncias, absolutos de carvalho, isoeugenol da mistura de fragrâncias I e hidroxiisohexil 3-ciclohexeno carboxaldeído (HICC, Lyral) da mistura de fragrâncias II são alergénicos generalizados que podem estar presentes em até 30% dos cosméticos e produtos domésticos testados.
(Cloro)metilisotiazolinona: O conservante (cloro)metilisotiazolinona (MI) tem sido cada vez mais utilizado em cosméticos, cuidados pessoais e produtos para o lar há vários anos e conduziu a uma verdadeira epidemia de sensibilização por contacto. O IM também pode ser observado como uma toxina ocupacional (Fig. 3) e depois afecta principalmente esteticistas e pintores.
Resina epóxi: A sensibilização da resina epóxi, que se encontra principalmente na indústria da construção, é também relevante do ponto de vista profissional. As alergias podem ocorrer não só às próprias resinas, mas também isoladamente aos diluentes e endurecedores necessários, pelo que estas devem ser sempre testadas também em caso de suspeita.
Ingredientes de borracha: A sensibilização de contacto aos ingredientes de borracha também é comum. A sensibilização ao tiuram é a mais comum, seguida do ditiocarbamato e do mercaptobenzothiazole. Estas alergias podem ser particularmente problemáticas com luvas de protecção, mesmo que sejam isentas de látex.
Corantes têxteis: Os corantes têxteis mostram frequências de sensibilização de >1%, pelo que os testes epicutâneos destes corantes devem ser considerados em casos de eczema persistente ou cronicamente recorrente de origem pouco clara, especialmente no tronco. Os doentes afectados devem evitar os têxteis sintéticos, uma vez que estes são tratados com maior frequência com corantes (azo) correspondentemente alergénicos do que os têxteis feitos de fibras naturais.
Para-fenilenodiamina: A sensibilização à para-fenilenodiamina pelas chamadas tatuagens de “hena negra” representa uma tendência ininterrupta de sensibilização de contacto adquirida durante as férias (Fig. 4) . Esta sensibilização torna impossível o escurecimento posterior do cabelo (por exemplo, com tintas que contenham toluilenodiamina) e o trabalho na profissão de cabeleireiro. As supostamente inofensivas “tatuagens temporárias”, que são apenas pintadas, e que são oferecidas nas praias de férias em todo o mundo, mas ocasionalmente também em hotéis ou no cabeleireiro, devem ser definitivamente evitadas.
Leitura adicional:
- Geier J, et al: Alergénios de contacto actuais. Dermatologista 2011; 62: 751-756.
- Skudlik C, Geier J, John SM: Tendências actuais em dermatologia ocupacional. Dermatologista 2014; 65: 983-995.
- Brasch J, et al: Dermatite de contacto com guias. Allergo J Int 2014; 23: 131.
- Richardson C, et al: Dermatite do telemóvel em crianças e adultos: Uma revisão da literatura. Alergia Pediátrica, Imunologia e Pneumologia 2014; 27: 60-68.
- Uter W, et al.: Sensibilização de contacto para a análise cobalto-multifactorial de factores de risco com base em dados a longo prazo da Rede de Informação dos Departamentos de Dermatologia. Contacto Dermatitis 2014; 71: 326-337.
- Läuchli S, Lautenschlager S: Dermatite de contacto após tatuagens temporárias de hena – um fenómeno crescente. Swiss Med Wkly 2001; 131: 199-202.
- Kind F, Scherer K, Bircher AJ: dermatite de contacto à para-fenilenodiamina na tintura de cabelo após sensibilização às tatuagens de hena preta – um problema contínuo. JDDG 2012; 10: 572-578.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(2): 6-8
