Queimado

Carga de trabalho excessiva, pressão para economizar, traços de personalidade predisponentes – os médicos são afectados por burnout duas vezes mais frequentemente do que a população em geral. Uma breve panorâmica dos resultados actuais – e dicas sobre como evitar a armadilha de queimadura.

Cerca de metade dos médicos hospitalares suíços trabalham em média 56 horas por semana – seis horas a mais do que o permitido por lei. Este é o resultado do estudo DemoSCOPE representativo realizado em 2017 em nome da Associação de Médicos Assistentes e Médicos Superiores Suíços (VSAO). O excesso de trabalho manifesta-se como cansaço em cada segunda pessoa, cada terceira pessoa sente-se exausta. Quase 40% atingem os limites da sua resiliência [1]. Se esta se tornar uma condição permanente, o passo para o esgotamento não está longe. Embora a síndrome de burnout não seja um diagnóstico de CID-10, é considerada uma doença de stress ocupacional que pode preceder ou estar associada a doenças mentais e psicossomáticas. A combustão é medida utilizando o Maslach Burnout Inventory (MBI), um questionário que examina as dimensões de exaustão emocional, despersonalização e desempenho reduzido [2]. Para os médicos afectados, os eixos de exaustão emocional e de despersonalização ou de despersonalização para com os doentes são particularmente relevantes [3].

Queimadura entre médicos – alguns números

Numerosos estudos mostram que o esgotamento é uma ameaça grave, especialmente para os médicos. Um estudo da Clínica Mayo, por exemplo, conclui que o equilíbrio trabalho-vida dos médicos norte-americanos se deteriorou significativamente entre 2011 e 2014: Mais de metade dos inquiridos (n=6880) sofre de síndrome de burnout. Isto significa que a taxa de burnout entre os médicos é duas vezes superior à da população em geral [4]. A tendência também está a aumentar na Suíça [5]. Contudo, existem diferenças no que diz respeito às áreas temáticas individuais. Com uma prevalência de 71%, os oncologistas são os mais afectados [6]. As taxas de queima específicas de cada país são elevadas na Suíça, entre outros países (Fig. 1). Os médicos de urgência, médicos de cuidados primários e internistas gerais [4,7] bem como os profissionais médicos em instituições psiquiátricas estão mais em risco [8]. Existem também diferenças específicas de género: as mulheres tendem a adoecer mais frequentemente, o que é atribuído ao duplo fardo da vida familiar e profissional, aspectos de género dentro da hierarquia e uma percepção diferente dos sintomas [9]. A transição do estudo para o trabalho é considerada uma fase crítica [10].

Factores etigológicos

Desde a abertura do sistema de cuidados de saúde à economia de mercado, os médicos têm sido confrontados com stress externos adicionais. A carga de trabalho é ainda aumentada pelo maior esforço administrativo, para os participantes do estudo DemoSCOPE a principal causa da sua sobrecarga. Há cada vez menos tempo para o contacto do paciente. E embora a digitalização tenha levado a uma maior eficiência em muitas áreas, é por vezes também um fardo [11]. Devido à economia, os médicos são apanhados entre as frentes da sua missão de ajuda médica e uma cultura administrativa orientada para o mercado. A sua margem de manobra é cada vez mais restringida por restrições de custos. Isto é também acompanhado por uma perda de estatuto, o que tem um impacto negativo no desejo de reconhecimento: Os “deuses de branco” tornaram-se factores de custo na percepção do público [12]. Para além destes factores, os factores clássicos de stress no local de trabalho (por exemplo, mau equilíbrio trabalho-vida, falta de apoio a uma carga de trabalho excessiva, conflitos, etc.) continuam a ser de grande importância. No ambiente hospitalar hierarquicamente estruturado, os médicos assistentes, em particular, correm o risco de entrar numa situação em que o equilíbrio entre compromisso e recompensa já não está garantido [13].

As impressões biográficas desempenham um papel essencial no desenvolvimento de uma síndrome de burnout. Controlam a percepção do stress e as correspondentes estratégias de gestão do stress. O desequilíbrio emocional está frequentemente enraizado na infância: as violações das necessidades básicas das crianças (por exemplo, apego, reconhecimento, orientação, segurança) podem resultar num comportamento de controlo excessivo, perfeccionismo ou altruísmo, mesmo auto-sacrifício. No trabalho quotidiano de um médico, estes padrões podem ser destrutivos. Especialmente o trabalho com emergências ou doentes crónicos requer um controlo constante por parte do médico, que quer fazer justiça à sua (possivelmente excessiva individualmente) responsabilidade pelo doente. O risco de burnout é intensificado por uma busca de reconhecimento ligada à auto-estima, que se manifesta em hiperactividade e auto-sacrifício. A sobreactividade, por sua vez, evita um confronto com o condicionamento fatal – até que o limite de desempenho seja ultrapassado [13] (Fig.2).

Quando o médico se torna o doente

Se um médico sofre de queimadura, isto não está apenas associado a uma deficiência geral da saúde, mas também a um risco significativamente maior de suicídio e abuso de substâncias [14–16]. Os médicos afectados também sofrem significativamente mais acidentes de trânsito [17]. Os doentes são também afectados: A qualidade do tratamento diminui, a taxa de erro aumenta em mais de metade [1]. Para o sistema de saúde, isto significa, para além da redução da produtividade médica e dos custos devido a erros médicos, uma fuga de cérebros com as correspondentes implicações financeiras e relacionadas com a oferta: Cerca de um terço de todos os participantes num estudo alemão estão a considerar a emigração devido à carga de trabalho [18].

O que é que ajuda?

Como um problema multidimensional, o esgotamento exige soluções integrais. Uma combinação de mudanças estruturais nas condições de trabalho e estratégias individuais de sobrevivência é mais eficaz [19]. A nível individual, a formação em resiliência provou ser uma ferramenta útil. A resiliência é a capacidade de lidar com situações stressantes de uma forma auto-suficiente. A atenção pode ajudar a perceber os sinais corporais e a desenvolver estratégias de sobrevivência [20]. Qualquer pessoa que queira testar se está em risco pode fazê-lo online através do Burnout Risk Test, entre outros [21]. Além disso, existem redes de apoio, tais como a ReMed. A organização, que é financiada pela FMH, tem visado especificamente os médicos desde a sua implementação em 2010. Por um lado, serve como plataforma para o intercâmbio de conhecimentos e experiências em matéria de promoção e prevenção da saúde, e por outro lado, como ponto de contacto confidencial em situações de crise. Em 2017, o número de pedidos de aconselhamento foi de 141, cerca de metade dos quais devido a sobrecarga profissional. Embora o nível de conhecimento da ReMed dentro da profissão se mantenha actualmente em 55%, os médicos atribuem uma elevada relevância à rede [22]. É de esperar que estas e outras ofertas ganhem popularidade a fim de destaboo o tema do “burnout entre os médicos”.

Literatura:

VSAO, DemoSCOPE: Carga de trabalho de médicos assistentes e médicos seniores. Inquérito aos membros 2017. www2.vsao.ch/fileupload/20175561028_pdf.pdf, acedido em 23.07.18.
Maslach C, Jackson SE, Leiter MP: Maslach burnout inventory: manual. Mountain View, CA: Consulta à Imprensa dos Psicólogos 2009.
West CP, et al: Medidas individuais de exaustão emocional e despersonalização são úteis para avaliar a exaustão nos profissionais médicos. J Gen Intern Med 2009; 24: 1318-1321.
Shanafelt TD, et al: Changes in Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance in Physicians and the General US Working Population Between 2011 to 2014. Mayo Clin Proc 2015; 90: 1600-1613.
Arigoni F, Bovier PA, Sappino AP: Tendência de burnout entre os médicos suíços. Swiss Med Wkly 2010; 140: w13070.
Banerjee S, et al: Queimadura profissional em jovens oncologistas europeus: resultados do Inquérito de Queimadura do Comité de Jovens Oncologistas da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO). Ann Oncol 2017; 28: 1590-1596.
Goehring C, et al: Características psicossociais e profissionais de burnout nos profissionais de cuidados primários suíços: um inquérito transversal. Swiss Med Wkly 2005; 135: 101-108.
O’Connor K, Müller Neff D, Pitman S: Burnout in mental health professionals: A systematic review and meta-analysis of prevalence and determinants. Eur Psychiatry 2018; 53: 74-99 [Epub ahead of print].
Beschoner P, et al.: Aspectos de género em médicos do sexo feminino e masculino. Vida profissional e stress psicossocial. Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1343-1350.
Dyrbye LN, et al: Satisfação dos médicos e esgotamento em diferentes fases da carreira. Mayo Clin Proc 2013; 88: 1358-1367.
Shanafelt TD, et al.: Relação entre buren clerical e características do ambiente electrónico com burnout médico e satisfação profissional. Mayo Clinic Proc 2016; 91: 836-848.
Von Känel R: Queimadura e resiliência nos médicos. Prim Hosp Care 2017; 17: 51-56.
Egle UT: Queimadura entre os médicos. Journal of Medical Ethics 2015; 61: 13-21.
Fond G, et al.: Psiquiatria: Uma disciplina em risco específico de problemas de saúde mental e comportamento viciante? Resultados do estudo nacional BOURBON. J Affect Disord 2018; 238: 534-538.
Brown SD, Goske MJ, Johnson CM: Para além do abuso de substâncias: stress, burnout, e depressão como causas de deficiência e comportamento perturbador dos médicos. J Am Coll Radiol 2009; 6: 479-485.
Shanafelt TD, et al: Relatório especial: ideação suicida entre os cirurgiões americanos. Arch Surg 2011; 146: 45-62.
West CP, Tan AD, Shanafelt TD: Associação de fadiga e angústia dos residentes com exposições a sangue e fluidos corporais ocupacionais e incidentes com veículos motorizados. Mayo Clin Proc 2012; 87: 1138-1144.
Pantenburg B, et al: Emigração de médicos da Alemanha: percepções de um inquérito na Saxónia, Alemanha. BMC Health Serv Res 2018; 18: 341.
West CP, et al: Intervenções para prevenir e reduzir o esgotamento médico: uma revisão sistemática e uma meta-análise. Lancet 2016; 388: 2272-2281.
Bergner T: Prevenção de queimaduras. Prevenir o esgotamento – acumular energia. Auto-ajuda em 12 passos, 3ª edição. Stuttgart: Schattauer, 2015.
Teste de risco de queimadura (BRT): www.burnoutprotector.com. Situação 26.07.2018.
ReMed: Rede de Apoio aos Médicos (PPT). www.fmh.ch/rem/remed/services.html. Acedido a 23.07.18.