Após um AVC, a aptidão para conduzir pode ser prejudicada. Os doentes devem, portanto, ter a sua aptidão física e mental verificada por especialistas. Uma avaliação abrangente no sentido de um modelo em 4 etapas é útil: exame neurológico, procedimentos de testes neuro-psicológicos e de trânsito, bem como condução com um simulador de condução ou, quando indicado, com um instrutor de condução clínica. Se o plano de 4 etapas não trouxer uma decisão clara, a condução do controlo no gabinete de trânsito rodoviário pode tornar-se necessária. Isto é feito com um perito do gabinete de trânsito rodoviário e possivelmente um médico ou psicólogo de trânsito. As avaliações da aptidão para a condução efectuadas por médicos generalistas em cooperação com um instrutor de condução não são intencionais, uma vez que o instrutor de condução não pode assumir o papel de um perito.
Após um AVC, a aptidão para conduzir pode ser prejudicada devido a limitações motoras ou neuropsicológicas. A fim de determinar a aptidão física e mental para conduzir, é necessário verificar a aptidão física e mental.
A Portaria Suíça de Licenciamento de Tráfego (VZV) estipula: Qualquer pessoa com uma doença grave deve ter a sua aptidão para conduzir determinada por um especialista. Se ele não fornecer esta prova e tiver um acidente, o seguro do veículo e/ou o seguro de responsabilidade civil não cobrirão quaisquer danos (mesmo que ele não seja a causa do acidente).
Na Suíça, existem psicólogos de trânsito freelance FSP/VfV ou a trabalhar num instituto de medicina legal que estão listados na VZV e estão encarregados de esclarecer aspectos de carácter e desempenho de adequação. De acordo com a lei, o psicólogo de trânsito está autorizado a avaliar os parâmetros de desempenho cognitivo que são importantes para a aptidão para conduzir, bem como questões relativas à aptidão de carácter (estabilidade emocional e comportamento). É cada vez mais comum os neuropsicólogos nos hospitais, sem formação específica, darem opiniões sobre a aptidão física para conduzir. Em qualquer caso, isto parece ser problemático se o neuropsicólogo não tiver formação de pós-graduação (SVNP, Associação Suíça de Neuropsicólogos, e FSP, Federação de Psicólogos Suíços). As avaliações de aptidão para a condução por médicos de clínica geral em cooperação com um instrutor de condução não devem ser consideradas intencionais, uma vez que o instrutor de condução não pode assumir o papel de um perito. Ele não sabe, por exemplo, como uma negligência ou síndrome do cérebro frontal afecta a condução. Os exames práticos de condução devem ser efectuados pelo serviço de circulação rodoviária do cantão de residência (possivelmente em conjunto com um médico ou psicólogo de circulação rodoviária) ou por outra instituição autorizada.
Desempenho e carácter
Após um evento neurológico, faz sentido uma avaliação abrangente, como previsto pelo modelo em 4 etapas nas clínicas Valens:
- Exame neurológico
- Procedimentos de testes psicológicos de trânsito eeuro
- Passeios com um simulador de condução SMART
- Conduzir com instrutor de condução clínica onde indicado.
No caso de eventos neurológicos como o AVC, o especialista deve verificar os aspectos neurológicos (restrição motora, epilepsia, campo visual e medicação) e avaliá-los no que diz respeito à aptidão para conduzir. Depois, após o registo pelo neurologista, o paciente tem de passar um exame de exame psicológico neuro/tráfico. São examinadas as seguintes áreas de desempenho: atenção dirigida e dividida, flexibilidade cognitiva, velocidade psicomotora, controlo de impulsos, percepção visuoespacial e periférica, velocidade de processamento, orientação espacial e rastreio.
Um estudo [1] demonstrou que pacientes com défices de desempenho leves a por vezes moderados podem demonstrar estratégias de compensação no simulador de condução SMART (Fig. 1) que lhes permitem ainda passar o teste de condução.
Em princípio, os pacientes devem completar duas viagens no simulador de condução SMART, em que a segunda viagem não deve apresentar erros grosseiros (acidente, dificuldades de manutenção na faixa de rodagem). A opção de simulação de condução é também utilizada quando não é claro como uma pessoa reagirá no seu comportamento emocional a uma condução complexa.
Se ainda houver incertezas sobre a condução com o simulador de condução, pode ser arranjada uma condução com o instrutor de condução da clínica. Os Serviços de Trânsito Rodoviário dos cantões de St. Gallen e Graubünden nomearam um instrutor de condução para efectuar um percurso normalizado de uma hora (percurso de montanha, auto-estrada, interurbano, condução urbana). Os diagnósticos de testes neuropsicológicos e de trânsito apenas têm um valor informativo limitado no que diz respeito à aptidão para conduzir [2,3].
Recuperar o desempenho de condução no simulador
Várias publicações têm demonstrado, no caso de uma aptidão para conduzir avaliada negativamente, que os preditores de desempenho no simulador de condução (Fig. 2) estão positivamente relacionados com o teste de condução real e prático [4–6].
O simulador de condução em reabilitação neurológica leva a um ganho acentuado de aprendizagem nos pacientes após apenas seis viagens de treino em termos de manutenção de faixas variáveis, exploração visual, atenção dividida e escolha da velocidade de condução [4]. Os feridos cerebrais após o AVC podem beneficiar de tal formação de condução.
Aptidão para conduzir
Finalmente, algumas questões relevantes para a prática devem ser respondidas.
- Que esclarecimento deve ter lugar quando? Como descrito acima, pode ser escolhida uma abordagem passo a passo. De um ponto de vista médico, o neurologista deve geralmente afirmar a sua aptidão para conduzir. O desempenho satisfatório nos testes psicológicos construídos para a aptidão para conduzir pode ser suficiente (se não forem aparentes problemas de comportamento emocional). Se forem encontradas deficiências no desempenho neuropsicológico e psicológico do trânsito, duas unidades no simulador de condução SMART podem fornecer o resultado decisivo para avaliar a aptidão para conduzir. Se o resultado no simulador de condução estiver a vacilar, pode ser útil organizar uma condução com o instrutor de condução da clínica.
- Quando é necessário um controlo no Serviço de Trânsito Rodoviário? Se o plano em 4 etapas não permitir uma decisão clara, a condução de controlo no gabinete de trânsito rodoviário pode tornar-se necessária. Se um paciente reagir de forma intransigente e se se suspeitar que não cumprirá a proibição de condução relacionada com a deficiência cérebro-orgânica, o médico deve comunicar o paciente ao Serviço de Trânsito Rodoviário. Se for necessária uma adaptação do veículo (por exemplo, no caso de hemiplegia grave), é também essencial consultar o Serviço de Trânsito Rodoviário.
- Deve o GP determinar a aptidão para conduzir em conjunto com o instrutor de condução? Uma lesão cerebral pode manifestar-se de várias formas ao conduzir (negligência, hemianopsia, síndrome do cérebro frontal, instabilidade emocional, anosognosia, etc.), razão pela qual um perito do Serviço de Trânsito Rodoviário deve efectuar o controlo de condução com um médico ou psicólogo de trânsito.
Literatura:
- Keller M, et al.: Sobre estratégias de compensação no simulador de condução para a aptidão de condução. In: Schubert W, Mattern R, Nickel WR (eds.): Test Methods of Driving Fitness Assessment in Psychology, Medicine and Engineering. Série de publicações sobre aptidão para a condução. Bonn, Kirschbaum Verlag 2008; 108-110.
- Dettmers C, Weiller C: Aptidão para conduzir em doenças neurológicas. Bad Honnef, Hippocampus 2004.
- Niemann H, Hartje W: Avaliação da capacidade de condução de doentes com danos cerebrais na reabilitação neurológica. Zeitschr f Neuropsychologie 2013; 24(2): 69-87.
- Keller M, et al: Simulador de condução em reabilitação neurológica. Neurol Rehabil 2004; 10(3): 137-143.
- Casutt G, et al.: A relação entre o desempenho na condução em estrada, rastreio cognitivo e simulador de condução em condutores mais velhos e saudáveis. Investigação sobre transportes Parte F 2014; 22: 232-244.
- Casutt G, et al: O projecto “drive-wise”: a formação em simulador de condução aumenta o desempenho real de condução em condutores mais velhos saudáveis. Frontiers in Aging Neuroscience 2014; 6: 85.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(6): 14-17.
