A prevenção de doenças secundárias associadas à hipertensão está no centro das novas directrizes de hipertensão da ESH (Sociedade Europeia de Hipertensão ). A prevenção secundária no que diz respeito à doença renal crónica (DRC) é particularmente realçada. As directrizes recomendam que a taxa de filtração glomerular e – o que é novo – a albuminúria também sejam medidas quando a hipertensão é diagnosticada pela primeira vez.
A hipertensão arterial é uma causa comum e evitável de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, insuficiência renal e morte. Os factores de risco para a hipertensão arterial incluem a obesidade, a má alimentação, a falta de exercício e o stress [1]. “Quando se considera que a hipertensão é a causa mais comum de doença renal crónica a seguir à diabetes mellitus e que cerca de um terço de todos os casos de diálise se deve à hipertensão arterial, torna-se claro o potencial da prevenção secundária através da deteção precoce e do tratamento atempado da hipertensão”, explicou o Prof. Markus van der Giet, médico, presidente da Liga Alemã de Hipertensão [2]. “É positivo que as directrizes tenham agora integrado firmemente a avaliação dos parâmetros renais na avaliação dos doentes com hipertensão”, afirma o especialista [2].
| A DRC está presente com uma TFGe <60 ml/min/1,73m2 e/ou albuminúria >30 mg/d. No caso de DRC manifesta, as novas directrizes do ESH recomendam o objetivo de reduzir a pressão arterial para menos de 130/80 mmHg se houver albuminúria. Em doentes com DRC sem albuminúria, a tensão arterial deve ser reduzida para o intervalo 130/70-139/79 mmHg. |
eGFR e albuminúria aumentada como factores de risco independentes
“As novas directrizes são um marco em termos de prevenção secundária e ajudarão a garantir que menos pessoas desenvolvam doença renal grave em consequência da sua hipertensão e necessitem de terapia de substituição renal”, resumiu o Prof. van der Giet [2]. As novas directrizes recomendam a avaliação da função renal (TFGe de acordo com a fórmula EPI-CKD), uma ecografia renal e a determinação da perda de albumina através do rim na urina espontânea da manhã, aquando do primeiro diagnóstico de hipertensão [3]. A Prof.ª Dr.ª Julia Weinmann-Menke, porta-voz da Sociedade Alemã de Nefrologia (DGfN), está particularmente satisfeita com a recomendação relativa à análise da urina: “As directrizes sublinham que a taxa de filtração glomerular e a relação albumina-creatinina são dois factores de risco independentes. Anteriormente, a relação albumina-creatinina na urina só era analisada se a TFGe já estivesse reduzida e os rins já estivessem danificados. No entanto, o aumento da albuminúria indica uma lesão renal numa fase precoce e independentemente da TFGe, sendo por isso um verdadeiro marcador de deteção precoce. Há anos que a DGfN luta pela integração deste marcador nos exames gerais de controlo – até agora em vão. Consideramos que a atual diretriz assinala finalmente uma mudança de paradigma” [2].
| Quais os intervalos de rastreio a escolher? |
| Para os doentes hipertensos que não apresentam lesões orgânicas associadas à hipertensão no momento do diagnóstico inicial, as directrizes recomendam que a TFGe e a relação albumina-creatinina sejam medidas de três em três anos. |
| Os doentes com lesões renais pré-existentes devem ser rastreados com maior frequência, por exemplo, anualmente. Esta é a única forma de garantir que não se perde a janela de oportunidade para a utilização de medicamentos modernos, como os inibidores SGLT-2, que podem efetivamente travar a perda da função renal. Isto deve-se ao facto de estes medicamentos só poderem ser prescritos inicialmente se a TFGe não for ainda inferior a 25 ml/min/1,73m2. |
| para [2,3] |
Qual é o critério para o encaminhamento para um especialista?
Tanto o Prof. Weinmann-Menke como o Prof. van der Giet sublinham que o tratamento da doença renal crónica incipiente associada à hipertensão pode ser efectuado no consultório do médico de clínica geral [2]. “A redução da tensão arterial apenas com medicamentos é muitas vezes suficiente para travar a progressão da lesão renal”. De acordo com ambos, o encaminhamento para um nefrologista só é recomendado se a função renal for inferior a 60 ml/min/1,73 m2 ou se houver sangue na urina que não possa ser explicado por uma doença urológica, se houver quantidades significativas de proteínas na urina, se a tensão arterial não puder ser controlada mesmo com três medicamentos, se a função renal estiver a diminuir rapidamente ou se houver uma suspeita bem fundamentada de uma doença renal específica (por exemplo, doença renal policística).
Literatura:
- «European Society of Hypertension announces comprehensive new Guidelines for the Management of Arterial Hypertension», European Society of Hypertension, 28.06.2023.
- «Neue ESH-Leitlinie: Bei Hochdruckpatientinnen und -patienten muss regelmässig die Albumin-Kreatinin-Ratio erhoben werden», Deutsche Hochdruckliga, 27.06.2023.
- Mancia G, et al.: Authors/Task Force Members:. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 21
