Distúrbios do sono, ansiedade e sintomas depressivos são mais comuns em pessoas com dermatite atópica e devem ser considerados no tratamento. No que diz respeito à questão de um possível aumento do risco cardiovascular, as conclusões são inconsistentes.
No que diz respeito às perturbações do sono, ansiedade e sintomas depressivos, recomenda-se o rastreio pelo profissional médico assistente (médico de família ou especialista). Quanto à questão de saber se a dermatite atópica está também associada a um risco acrescido de doença cardiovascular, não existem actualmente descobertas consistentes. As medidas preventivas habituais (incluindo conselhos sobre exercício e cessação do tabagismo) podem também reduzir o risco cardiovascular neste grupo de doentes.
As perturbações do sono são comuns
Dados epidemiológicos normalizados mostram que a fadiga (OR 2,97; 95% CI 2,65-3,34), sonolência diurna (OR 2,66; 95% CI 2,34-3,01) e insónia (OR 2,36; 95% CI 2,11-2,64) são mais comuns em pessoas com dermatite atópica. A prevalência de 1 ano de fadiga é mais elevada em adultos com eczema do que num grupo de controlo saudável (32,8% vs. 27,5%) [1]. As perturbações do sono podem estar associadas a problemas emocionais e comportamentais, dores de cabeça, perturbações da atenção e outros problemas de saúde, e devem ser questionadas na história médica, de acordo com o orador [1]. No entanto, só é necessário envolver especialistas do sono para os pacientes que têm perturbações persistentes do sono que persistem independentemente do tratamento adequado da doença cutânea.
Ansiedade e sintomas depressivos variam
A 2018 meta-estudo [2] demonstrou associações estatisticamente significativas entre dermatite atópica e sintomas depressivos, tanto em adultos (agrupados OR 2,19; 95% CI 1,87-2,57) como em crianças (agrupados OR 1,27; 95% CI 1,12-1,45). Relativamente à ansiedade, apenas estão disponíveis dados de adultos (reunidos OU 2,19; 95% CI 1,75-2,73). Para além disso, a análise estatística revelou correlações positivas entre dermatite atópica e suicídio (agrupado OR 4,32; 95% CI 1,93-9,66).
Como implicação clínica destas descobertas, os autores resumem que os sintomas depressivos, as perturbações de ansiedade e o suicídio devem ser tidos em conta no tratamento de pacientes com dermatite atópica. Enquanto que o alívio dos sintomas da doença de pele pode também ter um efeito positivo sobre o estado psicológico comorbido.
De acordo com um estudo de controlo de casos publicado em 2018, que foi realizado no Canadá em crianças dos 15-55 anos de idade durante um período de dez anos, os doentes com eczema persistente (cinco ou mais consultas médicas relacionadas com o eczema durante cinco anos) têm um risco moderadamente aumentado de suicídio, embora isto não seja independente do estado geral de saúde e possa ser reduzido através de uma prevenção adequada do suicídio [3].
Doenças cardiovasculares: estrutura complicada
Os dados sobre uma possível correlação entre a dermatite atópica e a doença cardiovascular são inconsistentes. De acordo com Ascott et al. Os adultos com dermatite atópica têm um risco acrescido de várias doenças cardiovasculares, tais como AVC e ataque cardíaco, dependendo da gravidade dos sintomas atópicos [4]. Dados epidemiológicos de Silverwood et al. indicam também que o eczema atópico grave, em particular, é um potencial factor de risco cardiovascular [5]. Drucker e Harvey postulam um modelo explicativo segundo o qual várias variáveis mediadoras influenciam a ligação entre dermatite atópica e doença cardiovascular (por exemplo, distúrbios do sono, depressão, tabagismo, obesidade, tensão arterial elevada, falta de exercício) [6].
Fonte: Reunião Anual da AAD de 2019, Washington (EUA)
Literatura:
- Silverberg JI, et al: Distúrbios do sono em adultos com eczema estão associados a saúde geral deficiente: um estudo baseado na população dos EUA. The Journal of investigative dermatology 2015; 135(1): 56-66).
- Rønnstad ATM, et al: Associação de dermatite atópica com depressão, ansiedade, e ideação suicida em crianças e adultos: Uma revisão sistemática e meta-análise. J Am Acad Dermatol 2018; 79(3): 448-456.e30. doi: 10.1016/j.jaad.2018.03.017.)
- Drucker AM, Thiruchelvam D, Redelmeier DA: Eczema e suicídio subsequente: um estudo de caso-controlo correspondente. BMJ Aberto. 2018 Nov 25; 8(11):e023776. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023776.).
- Ascott A, et al.: Eczema atópico e principais resultados cardiovasculares: Uma revisão sistemática e uma meta-análise dos estudos baseados na população. J Allergy Clin Immunol 2018. Dez 18. pii: S0091-6749(18)32728-3. doi: 10.1016/j.jaci.2018.11.030. [Epub ahead of print].
- Silverwood RJ, et al: Eczema atópico grave e predominantemente activo na idade adulta e risco de doença cardiovascular a longo prazo: estudo de coorte de base populacional. BMJ 2018 23 de Maio; 361: k1786. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k1786
- Drucker AM, Harvey PJ: Dermatite atópica e doença cardiovascular: Quais são as implicações clínicas? J Allergy Clin Immunol 2019 [in press]. [Epub ahead of print]. www.jacionline.org/article/S0091-6749(19)30068-5/pdf
- Impressora A: Apresentação de slides. Comorbidades de dermatite atópica: o que é que as dermatites precisam de saber? Reunião Anual da AAD de 2019, São Francisco, 2 de Março de 2019.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(2): 34
