Reabilitação para burnout e fadiga crónica

O esgotamento duradouro ou crónico é um sintoma não específico e deve ser esclarecido tanto a nível médico como psiquiátrico em termos de diagnóstico diferencial. Burnout é uma síndrome relacionada com o stress que pode levar a perturbações psicológicas e somáticas secundárias. O sintoma mais comummente expresso de esgotamento é o esgotamento, acompanhado por uma série de sintomas adicionais individualmente variáveis. Após o tratamento bem sucedido do esgotamento, uma tendência crescente para a fadiga, uma capacidade reduzida de trabalhar sob pressão e uma capacidade de recuperação prejudicada podem estar presentes durante um período de tempo mais longo, apesar da capacidade funcional restaurada. A “monitorização constante da energia” é útil para estimar a resiliência. Na reabilitação, curtos períodos de esforço com pausas regulares estão ligados a uma melhoria sustentada. A reintegração no trabalho deve ser realizada em pequenas etapas, inicialmente numa percentagem baixa, com uma fase de recuperação adequada e acompanhada de perto por uma terapia, dependendo da resiliência.

A exaustão é uma condição geral não específica e subjectivamente experimentada que se manifesta como sintoma, queixa ou desordem e pode variar em termos de duração, intensidade e deficiência. Basicamente, o esgotamento assinala ao organismo que uma fase de repouso e recuperação regenerativa é indicada. A fadiga prolongada pode apresentar-se como um sintoma proeminente de um distúrbio médico ou psiquiátrico definível, ou pode apresentar-se como uma síndrome crónica que é difícil de atribuir etiologicamente. Por conseguinte, um diagnóstico diferencial cuidadoso é indicado principalmente.

Vários diagnósticos médicos podem ser associados à exaustão prolongada. Estas são, por exemplo, perturbações internas (por exemplo, síndrome metabólica, anemia, deficiência de vitamina D3), perturbações neurológicas (por exemplo, apneia do sono, traumatismo cranioencefálico, neuroborreliose), doenças auto-imunes (por exemplo, esclerose múltipla), infecções, perturbações endócrinas (por exemplo, insuficiência pituitária, deficiência hormonal isolada), doenças oncológicas (por exemplo, doença craniofaríngea). esclerose múltipla), infecções, doenças endócrinas (por exemplo, insuficiência pituitária, deficiência hormonal isolada), doenças oncológicas (por exemplo, craniofaringeoma, malignidades) ou sedação iatrogénica induzida por medicação. Do mesmo modo, algumas perturbações psiquiátricas caracterizam-se por um esgotamento marcado e prolongado. As perturbações incluem, em particular, as perturbações depressivas, as perturbações de ansiedade e a dependência. A síndrome de Burnout é um fenómeno especial.

Burnout

Do ponto de vista médico, o esgotamento corresponde a uma perturbação associada ao stress, em que a carga de stress se situa, por definição, no contexto de trabalho [1]. De acordo com a Sociedade Alemã de Psiquiatria e Psicoterapia, Psicossomática e Neurologia, a síndrome de burnout é uma condição de risco que pode levar a sequelas psicológicas e somáticas se a carga de stress se tornar crónica ou se houver uma falta de recuperação [2]. Burnout não é considerado um diagnóstico psiquiátrico por direito próprio, mas sim uma condição concomitante. No CID-10, é consequentemente classificado como síndrome de burnout (Z73.0) [2]. Dependendo da gravidade, há uma elevada sobreposição com perturbações depressivas e neurastenia, bem como um risco acrescido de doença no caso de uma predisposição depressiva [3–5]. Clinicamente, a síndrome de burnout caracteriza-se por uma série de sintomas individualmente variáveis (Tab. 1).

O esgotamento é a queixa mais comum de esgotamento, mas não é a única característica desta desordem. Na definição original de psicologia ocupacional de burnout, as dimensões de exaustão emocional, desmotivação e a avaliação subjectiva de já não ser capaz de desempenhar eficazmente são descritas como elementos centrais [6]. A exaustão no esgotamento é geralmente duradoura, mas não deve ser julgada como crónica. Pode certamente ser alterado com terapia e reabilitação adequadas.

Por um lado, os factores indutores de stress no ambiente de trabalho actuam como factores de risco para o desenvolvimento de burnout. Estas são, em particular, exigências excessivas no trabalho, falta de autonomia, de apreciação, de espírito de equipa e de justiça, bem como conflitos de valores ou comportamentos incivilizados. Por outro lado, as atitudes pessoais e as estratégias de sobrevivência estão também associadas a um risco acrescido de burnout. Estes incluem a falta de auto-estima, uma elevada tendência para gastar, a luta pela perfeição, estratégias orientadas para a emoção ou para evitar estratégias de sobrevivência, estilo de apego inseguro-ambivalente e falta de apoio social [1]. O esgotamento pode portanto ser entendido como uma expressão de falta de ajuste entre o ambiente de trabalho e o empregado individual [7].

Neurobiologicamente, o esgotamento pode ser entendido como uma consequência de uma desregulação do eixo da hormona de stress causada pelo stress crónico e uma alteração dos factores neurotróficos em certas regiões do sistema nervoso central. Estudos recentes sugerem sobreactividade ou desregulamentação no sistema hipotalâmico-hipófisito-adrenocortical [8,9].

Na presença de depressão, pode ser observada uma redução dos factores neurotróficos devido ao stress, que leva a uma deterioração dos processos neuroplásicos e, portanto, a várias mudanças estruturais e funcionais [10].

Tratamento de queimaduras

O tratamento de burnout é de preferência multimodal. Não entraremos aqui em mais pormenores sobre o tratamento, mas remetemos para as directrizes terapêuticas recentemente publicadas da Swiss Expert Network for Burnout [1,11]. O tratamento pode ser efectuado em regime ambulatório, com baixa por doença parcial, se o paciente ainda for capaz de lidar, embora com reduzida resiliência, mas deve ser gerido activamente. Um simples intervalo de tempo não alcança o objectivo. A medida em que a pessoa afectada pode regenerar no ambiente pessoal e profissional anterior depende da questão de saber se o alívio dos principais factores de stress é possível e se o ambiente social é de apoio. Se o paciente perdeu a maior parte da sua capacidade de funcionar na vida quotidiana devido ao esgotamento ou se o afastamento dos factores de stress não puder ser alcançado em casa , bem como no caso de uma comorbidade psiquiátrica pronunciada, é aconselhável a hospitalização.

Reabilitação para burnout

Após um tratamento de burnout bem sucedido, a pessoa afectada mostra uma remissão da depressão, a recuperação da capacidade de concentração e memória, assim como uma compreensão tanto do indivíduo como dos factores de risco relevantes no contexto de trabalho. Estas estratégias construtivas recentemente adquiridas, combinadas com uma melhor gestão do stress e autocuidado consciente, contribuem significativamente para a reabilitação.

Em termos de vitalidade e resiliência, as pessoas que sofrem de queimaduras diferem consideravelmente, mesmo após o tratamento. Dependendo de quão pronunciada foi a exaustão, também se pode esperar uma fase mais prolongada de maior tendência de exaustão, menor resiliência e capacidade limitada de recuperação. Este fenómeno pode ser chamado o componente neurasténico da síndrome de burnout. Por outras palavras, a pessoa afectada é intrinsecamente capaz de voltar a funcionar em todos os aspectos, mas na medida em que está activa para além da sua resiliência, apresenta uma maior exaustão e uma fase de recuperação mais longa.

É aqui que entra outra parte importante da reabilitação. A pessoa interessada deve aprender quais as actividades e tensões que excedem os limites da sua resiliência. A chamada monitorização energética é adequada para este fim (Fig. 1) . O paciente é convidado a declarar a sua energia e tensão subjectivamente percebidas, incluindo o nível de energia. do seu estado de espírito, numa escala de 1-10. Paralelamente, ele deve anotar as actividades e tensões com que estava a lidar na altura. Ele, assim como o praticante, reconhecerá facilmente quando tiver assumido demasiadas responsabilidades. Pode-se observar que quando a tensão é elevada, o paciente tende a sentir-se sobrecarregado e subsequentemente exausto durante mais tempo. O humor corre normalmente em paralelo com a energia. A actividade óptima é aquela que faz o paciente sentir-se enérgico, de bom humor e descontraído.

Para além da monitorização energética, é importante pedir ao paciente que faça pausas regulares. Isto evita exceder o limite de stress e dá ao organismo a oportunidade de relaxar e regenerar uma e outra vez. A monitorização energética é também uma boa ferramenta para avaliar a resiliência em termos de reintegração no trabalho. Quanto mais frequentemente a pessoa afectada evitar sobrecargas e aumentar as suas cargas em função da monitorização energética, mais rapidamente se regenerará de forma sustentável.

Reintegração no processo de trabalho

Por um lado, a reabilitação inclui permitir ao doente enfrentar novamente a vida quotidiana sem voltar à exaustão. Por outro lado, deve preparar o paciente para retomar a sua actividade profissional. Isto requer um exame dos factores de stress anteriores, um esclarecimento sobre até que ponto os factores de stress externos no ambiente de trabalho podem ser alterados, e como o próprio paciente pode reduzir a sua carga de stress alterando a sua abordagem. Além disso, a construção de recursos construtivos e a abordagem de valores, objectivos e necessidades pessoais é relevante em psicoterapia. Durante a reabilitação, é benéfico revisitar estas áreas com o paciente. Posteriormente, deverá ser realizada uma discussão conjunta com o empregador (supervisor directo, serviço de pessoal, possivelmente gestor de casos do seguro de ajudas de custo diárias) e o doente. O objectivo desta discussão é criar uma estratégia de reintegração consensual. Dependendo da sua resiliência, o paciente deve regressar gradualmente a um trabalho adaptado, inicialmente com uma pequena carga de trabalho e com pausas suficientes entre as unidades de trabalho individuais. A reintegração e reabilitação podem demorar vários meses após um esgotamento pronunciado. Considerar tal estratégia é o principal pré-requisito para uma recuperação sustentável do esgotamento.

Um regresso precoce ao trabalho faz sentido se as recomendações acima mencionadas puderem ser implementadas. Se a reintegração não puder ter lugar no local de trabalho original – ou porque o contexto de trabalho não o permite ou porque o paciente foi despedido ou percebe que o local de trabalho original é demasiado stressante, geralmente devido a conflitos anteriores – isto também pode ter lugar por meio de formação profissional noutro local de trabalho. Esta formação profissional pode ser apoiada ou pela gestão de casos ou pelo seguro de invalidez (IV). Esta última variante pode ter lugar no âmbito do chamado “job coaching” [12].

Resumo

O esgotamento é uma desordem de stress que se manifesta normalmente através do esgotamento a longo prazo. É uma condição de risco para doenças mentais e somáticas subsequentes. Burnout é entendido como uma expressão de falta de ajuste entre o ambiente de trabalho e o empregado individual. Os factores de risco podem ser localizados no contexto de trabalho, bem como no indivíduo. Após um tratamento bem sucedido, em muitos casos há uma tendência prolongada para o cansaço, bem como uma reduzida resiliência e capacidade de recuperação. Através da monitorização energética, a pessoa em questão aprende a avaliar melhor a sua resiliência. A reabilitação sustentável pode ser alcançada através de um planeamento de actividades que tenha em conta a resiliência e inclua pausas apropriadas. A reintegração no contexto de trabalho deve ter lugar gradualmente num ambiente adequado e em consulta com todas as partes envolvidas.

Literatura:

1. Hochstrasser B, et al.: Recomendações terapêuticas da Rede Suíça de Especialistas em Queimados – Tratamento de Queimados Parte 1: Noções básicas. Swiss Medical Forum 2016; 16(25): 538-541.
2. H. Dilling, et al: WHO – International Classification of Mental Disorders, Capítulo V (F), Clinical Diagnostic Guidelines. Berna: Hans Huber, 1993.
3. Ahola K, et al: The relationship between job related burnout and depressive disorders – results form the Finnish Health 2000 Study. Journal of Affective Disorders 2005; 88: 55-62.
4. Angst J, et al.: Depressão, esgotamento ou crise? As diferentes faces da depressão no “Estudo de Zurique”. Cham: Fundação Selo, 2012.
5. Nyklicek I, et al: O passado e a depressão familiar prevêem sintomas actuais de esgotamento profissional. Journal of Affective Disorders 2005; 88: 63-68.
6. Maslach C, et al: A medição do esgotamento experiente. Journal of occupational behaviour 1981; 2: 99-113.
7. Maslach C, et al: The Truth about Burnout. Viena, Nova Iorque: Springer, 2001.
8. Menke A, et al.: A expressão genética estimulada por dexametasona no sangue periférico indica hipersensibilidade ao glucocorticoide-receptor na exaustão relacionada com o trabalho. Psiconeuroendocrinologia 2014; 44: 35-46.
9. Holsboer F, et al.: Regulação da hormona do stress: papel biológico e tradução em terapia. Annu Rev Psychol 2010; 61: 81-109.
10. Krishnan V, et al: A neurobiologia molecular da depressão. Natureza 2008; 485: 894-902.
11. Hochstrasser B, et al.: Recomendações terapêuticas da Rede Suíça de Peritos em Queimados – Tratamento de Queimados Parte 2: Recomendações Práticas. Swiss Medical Forum 2016; 16(26/27): 561-566.
12. Jäger M, et al: Quão sustentável é o Emprego Apoiado? Um estudo catamnéstico. Neuropsiquiatria 2013; 27(4): 196-201.

InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(6): 18-21