Recomendações de vacinação suíças para profilaxia primária e secundária

A FOPH e a Comissão Federal de Vacinação recomendam a vacinação contra o herpes zoster com a vacina de subunidade com adjuvante para pessoas saudáveis com 65 anos ou mais e para pacientes com imunodeficiência com 50 anos ou mais ou, se for o caso, a partir dos 18 anos. A vacina básica contra a varicela (varicela) está incluída no calendário de vacinação dos bebés com 9 e 12 meses de idade. As pessoas com idades compreendidas entre os 13 meses e os 39 anos que não tenham sido vacinadas e que ainda não tenham contraído varicela são aconselhadas a tomar uma vacina de reforço.

Mais de 95% das pessoas na Suíça são infectadas com varicela (varicela) na infância, mas normalmente apenas contraem uma febre ligeira e uma erupção cutânea com comichão ou um exantema generalizado [1,2]. Das pessoas que adoecem pela primeira vez com idade ≥16 anos, cerca de 50 têm de ser hospitalizadas todos os anos devido a complicações e cerca de 20 por 100 000 morrem em consequência disso, o que é cerca de 10 a 20 vezes mais frequente do que nas crianças mais novas [3]. Os vírus da varicela zoster permanecem no corpo durante toda a vida e podem ser reactivados décadas mais tarde e causar herpes zoster (zona) [2].

Reativação do vírus da varicela: cerca de um em cada três sofre complicações

Cerca de um terço das pessoas que tiveram varicela desenvolverão herpes zoster mais tarde na vida [3]. A prevalência aumenta a partir dos 50 anos de idade e é mais elevada em pessoas imunocomprometidas [4,5]. Na Suíça, mais de 20 000 consultas por ano estão associadas ao herpes zoster, metade das quais afectam pessoas com mais de 65 anos [6]. O herpes zoster manifesta-se como uma erupção cutânea dolorosa e/ou ardente que seca após alguns dias e forma uma crosta que acaba por cair [6]. As complicações ocorrem em cerca de 30% dos casos; as infecções oculares, em particular, podem ser graves e estão associadas a um risco de cegueira (caixa) [2,6]. Além disso, a dor crónica pode ocorrer semanas ou meses após o herpes-zóster; em 20% dos doentes com mais de 65 anos de idade, esta condição dura mais de três meses (nevralgia pós-zóster) [2,6].

Recomenda-se a vacinação de recuperação se a vacinação básica tiver sido esquecida

Desde 1 de janeiro de 2023, o EKIF e o FOPH recomendam a vacinação contra a varicela em duas doses como vacinação de base contra a varicela para todos os bebés de 9 e 12 meses na Suíça [2,3]. A vacinação deve ser efectuada, de preferência, com uma vacina MMRV quadrivalente combinada que protege contra quatro doenças: Sarampo, papeira, rubéola e varicela [3]. Uma vez que o risco de complicações da doença aumenta nos adultos e que a infeção deve ser prevenida em todas as pessoas que ainda não estão imunes, recomenda-se que todas as crianças, adolescentes e adultos com idades compreendidas entre os 13 meses e os 39 anos que ainda não tenham contraído varicela e que ainda não tenham recebido um total de duas doses de vacina sejam revacinados (1 ou 2 doses) contra a varicela (ou MMRV) [3]. Se houver incerteza quanto a uma infeção anterior por varicela, podem ser determinados anticorpos IgG para esclarecer o estado imunitário [3]. Os custos da vacinação básica recomendada e da vacinação de reforço utilizando vacinas individuais contra a varicela são cobertos pelo seguro de saúde obrigatório (seguro básico) [3].

Shingrix® protege as pessoas com mais de 65 anos e outros grupos de risco contra o herpes zoster

A vacinação contra o herpes zoster com a vacina de subunidade com adjuvante (Shingrix®) é recomendada na Suíça desde 2022 para pessoas saudáveis com 65 anos ou mais e para doentes com imunodeficiência com 50 anos ou mais ou com imunodeficiência grave com 18 anos ou mais [3,7]. Shingrix® é uma vacina de subunidades recombinante, com adjuvante AS01B [7,8]. Uma dose (0,5 ml) contém 50 μg do antigénio da glicoproteína E (gE) do vírus da varicela zoster, que é produzido através da tecnologia de ADN recombinante. O adjuvante AS01B contém 50 μg do extrato da planta Quillaja saponaria Molina e 50 μg de um lípido monofosforilado A (MPL) de Salmonella minnesota.

Em muitas doenças crónicas subjacentes sem imunossupressão, o risco de herpes zoster está apenas ligeiramente aumentado, mas no caso de imunossupressão devido à doença ou à terapêutica, é por vezes maciçamente mais elevado em comparação com indivíduos saudáveis da mesma idade (Quadro 1) . [8]. Numa meta-análise do risco de herpes zoster em indivíduos imunocomprometidos nos EUA, a incidência anual foi mais elevada nas doenças malignas hematológicas e após o transplante de células estaminais hematopoiéticas, seguida do transplante de órgãos [9–11].

São necessárias duas doses de Shingrix® com um intervalo mínimo de dois meses. As análises de imunogenicidade mostraram que 2 doses de Shingrix® causam um aumento de >4 vezes na resposta imunitária celular em comparação com 1 dose [5]. Por conseguinte, são necessárias duas doses para uma boa imunogenicidade, mesmo após o Zostavax® e mesmo com um aumento da reatogenicidade [5]. Para pessoas com imunodeficiência, pode também ser considerado um intervalo de quatro semanas, numa base individual. Na Suíça, a vacinação com a vacina de subunidade Shingrix® é reembolsada pelo seguro de saúde obrigatório [3].

As recomendações anteriores de 2017 para a vacina viva atenuada ^(Zostavax®) só se aplicam a pessoas com idades compreendidas entre os 65 e os 79 anos sem imunodeficiência que prefiram a vacina viva à vacina de subunidades. A vacinação com a vacina viva atenuada não está coberta pelo seguro de saúde obrigatório [3,7].

“ZOE50” e “ZOE-70”: Eficácia do ^Shingrix® em pessoas com ≥50 e ≥70 anos de idade

O estudo de eficácia clínica controlado por placebo “ZOE50” examinou 15 411 participantes com idades ≥50 anos durante um período médio de acompanhamento de 3,2 anos [8,12]. Seis participantes no grupo da vacina e 210 no grupo do placebo desenvolveram herpes zoster (taxa de incidência 0,3 vs. 9,1 por 1000 pessoas-ano). A eficácia da vacina contra o herpes zoster foi de 97,2% (IC 95%; 93,7-99,0%; p<0,001) [8,12]. A eficácia para todos os grupos etários situou-se entre 96,6% e 97,9% [8,12]. No estudo muito semelhante “ZOE-70”, com um total de 13 900 participantes (com idades ≥70 anos), ocorreu HZ durante um seguimento médio de 3,7 anos em 23 participantes após Shingrix® versus 223 após placebo (0,9 vs. 9,2 por 1000 pessoas-ano) [8,13]. A eficácia contra o herpes zoster foi de 89,8% (IC 95%; 84,2-93,7%; p<0,001) e foi semelhante nos participantes com idades entre os 70 e os 79 anos (90,0%) e nos participantes com 80 anos ou mais (89,1%) [13].

Congresso: SGAIM Herbstkongress

Literatura:

1. “Shingles”, www.usz.ch/krankheit/guertelrose,(último acesso em 21 de novembro de 2023)
2. BAG: Kommentar zu den Änderungen der KLV vom 28. November 2022 per 1. Januar 2023 AS 2022 840 vom 22. Dezember 2022
3. “Chickenpox & shingles”, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/windpocken.html#-1259201142,(último acesso em 21 de novembro de 2023)
4. Schiffner-Rohe J, et al.: Herpes zoster in Deutschland. Eine retrospektive Analyse von GKV-Daten. [Herpes zoster in Germany. A retrospective analyse of SHL data]. MMW Fortschr Med 2010 Jan;151 Suppl 4: 193–197.
5. «Wie ein Impfstoff der Gürtelrose vorbeugen kann», Dr. med. Daniel Desgrandchamps, Satelliten Sympo­sium GSK, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
6. «Gürtelrose (Herpes zoster)». www.infovac.ch/de/impfunge/nach-krankheiten-geordnet/guertelrose-herpes-zoster, (letzter Abruf 21.11.2023)
7. Swissmedic: Arzneimittelinformationen,
   www.swissmedicinfo.ch, (letzter Abruf 21.11.2023)
8. BAG-Bulletin 47/2021, Ausgabe vom 22. November 2022.
9. McKay SL, et al.: Herpes Zoster Risk in Immunocompromised Adults in the United States: A Systematic Review. Clinical infectious diseases an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2020; 71(7): e125–e134.
10. Chen H-H, et al.: Risk of herpes zoster in patients with systemic lupus erythematosus: a three-year follow-up study using a nationwide population-based cohort. Clinics (Sao Paulo, Brazil) 2011; 66(7): 1177–1182.
11. Bastidas A, et al.: Effect of Recombinant Zoster Vaccine on Incidence of Herpes Zoster After Autologous Stem Cell Transplantation: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 322(2): 123–133.
12. Lal H, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. The New England Journal of Medicine 2015; 372(22): 2087–2096.
13. Cunningham AL, et al.: Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. The New England Journal of Medicine 2016; 375(11): 1019–1032.
14. Hillebrand K, et al.: Incidence of herpes zoster and its complications in Germany, 2005–2009. The Journal of infection 2015; 70(2): 178–186.
15. Johnson RW, et al.: The impact of herpes zoster and post-herpetic neuralgia on quality-of-life. BMC medicine 2010; 8: 37.
16. Liesegang T: Herpes Zoster Ophthalmicus: Natural History, Risk Factors, Clinical Prevention and Morbidity. Ophthalmology 2008; 115(2); suppl): S3–S12.

HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 24–25