Recomendações, desafios e acções federais

A vacinação contra a gripe sazonal é a prevenção mais eficaz, mais fácil e mais barata. No entanto, a eficácia é subóptima em pessoas com sistemas imunitários enfraquecidos. Por conseguinte, dependem de protecção indirecta por parte de companheiros vacinados.

Todos os Invernos, a epidemia de gripe pode surpreender-nos com o momento do seu surto, a sua intensidade e o seu impacto. A variabilidade depende, entre outras coisas, da virulência das estirpes da gripe circulante, da imunidade pré-existente nos diferentes grupos etários, da cobertura vacinal e da correspondência entre os antigénios contidos na vacina e os vírus circulantes. Na Suíça, a gripe leva a 109.000 a 275.000 consultas médicas por ano (e de acordo com o sistema de informação Sentinella [1], a vários milhares de hospitalizações [2] e centenas de mortes). As crianças são geralmente as mais susceptíveis de contrair a doença, enquanto que cerca de 90% das mortes afectam as pessoas mais velhas [3]. As pessoas que trabalham no sector da saúde correm maior risco de contrair gripe no decurso do seu trabalho, e as ausências significam um encargo adicional para a equipa (de consultórios, departamentos hospitalares, lares ou organizações Spitex) [4].

Em 42 países da Europa, os vírus da gripe A prevaleceram em 87% de 2000-2015 (417 epidemias de gripe), a gripe B predominava em 13%. A vaga de gripe parece espalhar-se principalmente da Grã-Bretanha e da Europa do Sul para a Europa Oriental e do Norte. Na Suíça, o pico das ondas de gripe A é em média em Fevereiro (perto do final do mês), e para a gripe B em Março (início do mês). No entanto, a variabilidade temporal é grande [5].

A gripe do subtipo A(H3N2) tende a causar cursos de doença um pouco mais graves do que o subtipo A(H1N1), especialmente em pessoas idosas. Em contraste, a gripe tipo B tende a ser mais suave, mas afecta as crianças com um pouco mais de frequência [6].

As complicações mais importantes e comuns da gripe são infecções bacterianas primárias ou (mais frequentemente) secundárias da garganta, nariz e ouvidos, e pneumonia, frequentemente causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus. A pneumonia viral primária da gripe é muito rara, mas tem uma elevada letalidade. Durante a época da gripe 2016/2017, a pneumonia ocorreu em 4,3% de todos os casos de suspeita de gripe comunicados, e esta proporção foi de 14,3% nos maiores de 64 anos [7]. Outras complicações incluem a exacerbação de doenças respiratórias (crónicas) ou outras doenças subjacentes, miocardite e doenças do SNC (por exemplo, encefalite ou síndrome de Guillain-Barré). As pessoas com um sistema imunitário enfraquecido são mais frequentemente afectadas por um curso grave da doença e por complicações: idosos, mulheres grávidas, bebés (especialmente bebés prematuros) e pacientes com doenças crónicas. Especialmente nas pessoas idosas, as consequências da gripe podem levar a uma perda significativa de autonomia e ocasionalmente, directa ou indirectamente, à morte.

A vacinação sazonal contra a gripe

As recomendações para a vacinação contra a gripe sazonal têm permanecido inalteradas desde 2013 (visão geral 1). Desde então, tem sido recomendado para mulheres grávidas não só durante o segundo ou terceiro trimestre, mas ao longo de toda a gravidez. A vacina contra a gripe é segura e ajuda a proteger as futuras mães e os seus filhos das complicações da gripe.

A eficácia na protecção contra a doença da gripe em adultos jovens saudáveis situa-se geralmente entre 50% e 90%. Nos idosos e nas pessoas com um sistema imunitário enfraquecido, é por vezes significativamente mais baixo em comparação com [8,9]. A vacinação é, portanto, também recomendada para os seus contactos próximos no ambiente privado e profissional, o que pode reduzir o risco de transmissão [9,10]. Segundo estimativas, na época da gripe 2016/2017, que foi dominada pela estirpe A(H3N2), a vacinação protegeu cerca de 38-48% de todas as pessoas vacinadas – incluindo as pessoas com sistemas imunitários enfraquecidos – de adoecer [7].

Idealmente, a vacinação contra a gripe deveria ser dada entre meados de Outubro e meados de Novembro. Mas mesmo depois, dependendo da sua situação pessoal (estado de saúde, gravidez, etc.), pode fazer sentido apanhar uma vacina perdida (se possível) antes ou pouco depois do início da epidemia de gripe. Tradicionalmente, as vacinas contra a gripe sazonal são produzidas utilizando a cultura de ovos de galinha, são inactivadas, ou seja, não podem causar a gripe por si próprias, e estão livres de mercúrio e compostos de alumínio. O quadro 1 dá uma visão geral das vacinas contra a gripe disponíveis na Suíça.

Reacções de inoculação adversas (UIE): A mais comum é uma reacção local no local de injecção em 10-40% dos casos, que subsidia após algumas horas ou um máximo de dois dias sem terapia. Sintomas gerais como febre, mal-estar, dores musculares, dores nas articulações e dores de cabeça são observados em 5-10% das pessoas vacinadas. Reacções alérgicas graves tais como angioedema, asma ou anafilaxia são muito raras (<1/10’000) e geralmente devido à hipersensibilidade às proteínas de ovos de galinha. A vacinação não é portanto recomendada em casos de alergia grave conhecida aos ovos de galinha. As manifestações neurológicas são extremamente raras, por exemplo a síndrome de Guillain-Barré (GBS) – esta última é encontrada em cerca de uma pessoa por milhão vacinada, embora uma relação causal não seja clara [9].

Apoio à prevenção da gripe

A FOPH fornece aos profissionais de saúde uma vasta gama de informação e materiais de formação para a prevenção da gripe nas instalações de cuidados de saúde e para a informação dos pacientes. Vários materiais de informação podem ser encomendados gratuitamente (www.bundespublikationen.admin.ch, palavra de pesquisa “gripe”).

Sob os auspícios do Colégio de Medicina Familiar (KHM) e com o apoio da FOPH, as organizações de médicos de cuidados primários realizaram o 14º Dia Nacional de Vacinação da Gripe na sexta-feira, 3 Novembro 2017. Neste dia de campanha, os cerca de 1600 consultórios médicos participantes em toda a Suíça oferecem à população a oportunidade de ser vacinada contra a gripe pelo preço total recomendado de 30 francos suíços e sem marcação prévia. Informações detalhadas e os endereços dos consultórios médicos participantes podem ser encontrados no website da KHM.

Implementação da Estratégia Nacional de Prevenção da Gripe Sazonal (GRIPS)

A FOPH, os cantões e numerosos outros actores do sector da saúde têm estado envolvidos na prevenção da gripe e na promoção da vacinação há várias décadas. Contudo, a doença ainda é muitas vezes confundida com uma simples constipação, e a cobertura vacinal está abaixo do alvo para a maioria dos grupos alvo da recomendação de vacinação. Num inquérito telefónico representativo realizado em Março de 2017 com um total de 2669 inquiridos, a taxa de cobertura da vacinação foi de 32% entre pessoas com mais de 64 anos, 29% entre pessoas com doenças crónicas e 25% entre profissionais de saúde. Idealmente, a vacinação contra a gripe deveria tornar-se uma rotina anual para pessoas com maior risco de complicações e para o seu ambiente próximo.

No entanto, a avaliação da última estratégia de promoção da vacinação contra a gripe (2008-2012) também deixou claro que a divulgação das principais mensagens é melhor alcançada através de multiplicadores (médicos, autoridades cantonais, meios de comunicação social, empresas, etc.). O material informativo da FOPH alcançou um elevado nível de sensibilização, foi considerado útil e credível pelos multiplicadores de prevenção da gripe e foi transmitido aos grupos-alvo.

A actual Estratégia Nacional de Prevenção da Gripe Sazonal (GRIPS) visa optimizar e complementar as medidas de prevenção da gripe existentes a nível nacional, cantonal e institucional. Além disso, a implementação do GRIPS criará uma base para melhor avaliar o peso da gripe (complicações, hospitalizações, mortes) e os benefícios e a relação custo-eficácia de várias medidas de prevenção. Com base nestas conclusões, devem ser derivadas medidas de prevenção orientadas para alvos. O GRIPS centra-se nas três áreas de acção seguintes:

Investigação no domínio da saúde pública (Saúde Pública)
Protecção dos doentes
Promoção de medidas de prevenção.

O objectivo principal é reduzir as doenças graves causadas pela gripe sazonal, especialmente em pessoas com um risco acrescido de complicações. O GRIPS está actualmente a ser implementado pela FOPH, pelos cantões e pelas partes interessadas envolvidas. As últimas informações sobre a implementação podem ser encontradas em www.bag.admin.ch/grips-de.

Mensagens Take-Home

O principal objectivo da vacinação contra a gripe sazonal é reduzir as complicações graves da gripe, especialmente em pessoas com
enfraqueceu o sistema imunitário e assim aumentou o risco de complicações, hospitalização e morte. A eficácia da vacinação é também subaproveitada, especialmente nestes casos. Por conseguinte, estão particularmente dependentes da protecção indirecta pelos seus semelhantes vacinados.
As recomendações actuais estão em vigor desde 2013. A vacinação contra a gripe sazonal é ainda a prevenção mais eficaz, mais fácil e mais barata. Especialmente nas instalações de saúde, mas também no exterior, muitas infecções podem ser prevenidas.
A fim de reduzir os casos graves de gripe, melhorar as taxas de vacinação em grupos-alvo e fornecer dados adicionais sobre o peso da doença, o governo federal, os cantões e os intervenientes nacionais estão actualmente a implementar a Estratégia Nacional para a Prevenção da Gripe Sazonal (GRIPS).
A FOPH fornece material informativo para doentes, familiares e consultórios.

Literatura:

Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH): Sistema de informação Sentinella. 2017. www.bag.admin.ch/sentinella
Cloetta J, et al: Vigilância da gripe na Suíça. Medicina Social e Preventiva SPM 1997; 42(Suppl 2): S88-S91.
Brinkhof M, et al: Influenza-attributable mortality among the elderly in Switzerland. Swiss Med Wkly 2006; 136(19-20): 302-309.
Burls A, et al.: Vacinar os profissionais de saúde contra a gripe para proteger os vulneráveis – é uma boa utilização dos recursos dos cuidados de saúde? Uma revisão sistemática das provas e uma avaliação económica. Vacina 2006; 24(19): 4212-4221.
Caini S, et al.: As características espaciotemporais da gripe A e B na Região Europeia da OMS: é possível definir zonas de transmissão da gripe na Europa? Eurosurveillance 2017; 22(35). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.35.30606.
Hamborsky J, et al: Epidemiologia e prevenção de doenças evitáveis por vacinação. (O Livro Cor-de-Rosa). Centros de Controlo e Prevenção de Doenças.^13ª edição. 2015. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook
Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH): Relatório sazonal sobre a gripe 2016/2017. Boletim FOPH 2017; 31. www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/publikationen/bag-bulletin.html
Kelly HA, Valenciano M: Estimar o efeito das vacinas contra a gripe. Lancet Infect Dis 2012 Jan; 12(1): 5-6.
Organização Mundial de Saúde (OMS): Vacinas contra a gripe documento de posição da OMS – Novembro de 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012 Nov 23; 87(47): 461-476.
Pagani L, et al: Transmissão e efeito de múltiplos clusters de gripe sazonal num hospital geriátrico suíço. Journal of the American Geriatrics Society 2015; 63(4): 739-744.