Com excepção de uma extensão da recomendação de vacinação pneumocócica a pessoas com doença celíaca e de um capítulo separado sobre o tema da informação e requisitos para a assunção dos custos das vacinas recomendadas, o Plano Suíço de Vacinação 2020 mantém-se inalterado em relação ao ano anterior.
Por ocasião da actual pandemia coronal, o Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH), em colaboração com a Comissão Federal de Imunização (FCI), elaborou um folheto separado, para além do plano de vacinação, com instruções gerais sobre a implementação de vacinas (a partir de 06.04.20) (caixa) [1].
Os factos mais importantes para o GP
As recomendações do Plano de Vacinação Suíço 2020 são as mesmas de 2019, para além do facto de as pessoas com doença celíaca estarem agora incluídas no grupo de pessoas em risco para as quais se recomenda a vacinação pneumocócica [1,2]. As vacinas básicas são recomendadas porque são relevantes para a saúde individual e pública. As vacinas suplementares destinam-se a proporcionar uma protecção individual óptima contra riscos claramente definidos. As vacinas para grupos de risco visam proteger populações particularmente vulneráveis, como bebés prematuros ou pessoas com imunodeficiências, uma vez que estão em risco acrescido de complicações graves de doenças infecciosas. O resumo seguinte com os factos mais importantes baseia-se nas notas práticas sobre o Plano de Vacinação Suíço 2020 da associação mediX [2]:
TBE: Recomendado para todas as pessoas com 6 anos de idade ou mais em áreas endémicas. Para uma protecção vacinal completa 3 doses, renovar de 10 em 10 anos. Mais de 60 anos podem ter de ser renovados de 5 em 5 anos se forem expostos (exposição regular ao ar livre). As duas primeiras doses de vacinação são óptimas entre o final de Outubro e o final de Fevereiro; uma única vacinação não protege na estação seguinte. O calendário para uma imunização rápida é o seguinte: Encepur®: 0, 7, 21 d; TBE-Immun®: 0, 14 d, 5-12 Mte.
Vacinação contra a gripe: óptima entre meados de Outubro e meados de Novembro, a vacinação dura 4-6 meses. A eficácia depende da idade e imunocompetência dos vacinados, bem como da correspondência dos antigénios da vacina com os vírus da gripe em circulação. Recomenda-se a utilização da vacina quadrivalente, também para crianças e mulheres grávidas. Aqueles que adoecem com gripe, apesar da vacinação, sofrem geralmente um curso mais suave e complicações e hospitalizações menos frequentes. Os efeitos secundários são mínimos, e é por isso que a vacinação vale normalmente a pena. Para >, para pessoas com 65 anos de idade e pessoal médico, a companhia de seguros de saúde cobre os custos. Também recomendado para mulheres grávidas até 4 semanas após o parto.
Hepatite A: Os viajantes para países com endemicidade média a alta, assim como os homens com contacto sexual com homens e pessoas com contacto profissional com utilizadores de drogas e/ou pessoas de países com endemicidade alta devem ser vacinados. Além disso, trabalhadores e empregados de estações de tratamento de esgotos, bem como pacientes com doença hepática crónica. Para a prevenção secundária, administrar no prazo de 7 dias após a exposição.
Hepatite B: A determinação do título só faz sentido na altura 1-2 meses após a vacinação, uma vez que os anticorpos podem desaparecer do soro após alguns anos. A protecção vacinal persiste graças à memória imunológica. A vacinação é recomendada para todas as crianças e adolescentes. Especialmente para grupos de risco, tais como pessoas com doenças crónicas e pessoas imunodeprimidas, bem como pessoal médico e de enfermagem e pessoas com parceiros sexuais frequentemente em mudança ou pessoas de contacto de HBsAg-positivos e pessoal de instituições sociais, lares, polícia, prisões. A vacinação básica contra a hepatite B é recomendada para bebés com uma vacina combinada hexavalente com vacinas aos 2, 4 e 12 meses de idade. Recomenda-se a vacinação aos 11-15 anos de idade dos adolescentes não vacinados anteriormente contra a hepatite B.
Herpes zoster: Zostavax® pode ser vacinado a partir dos 65-80 anos de idade (vacinação única), o efeito é limitado e a protecção vacinal diminui com os anos após a vacinação. Uma vez que se trata de uma vacina viva, apenas pessoas imunocompetentes devem ser vacinadas. Os custos não são cobertos pelo seguro de saúde. Existe uma recomendação de vacinação para pessoas em risco com idades entre os 50-79 anos se estiver planeada uma terapia imunossupressora. A vacinação deve ter lugar 4 semanas antes do início da terapia. As pessoas que já têm uma imunodeficiência “ligeira” também devem ser vacinadas. No entanto, apenas se houver evidência de imunodeficiência humoral, tal como hipogamia, disgammaglobulinemia – os doentes com imunodeficiência celular estão contra-indicados. Além disso, pessoas imunocompetentes com idades entre os 65-79 anos podem ser vacinadas independentemente do histórico de varicela ou zoster, e sem serologia prévia. Shingrix® (vacina inactivada) ainda não está licenciada na Suíça. Esta é uma vacina que está associada a uma taxa de protecção significativamente mais elevada, mas que actualmente só pode ser obtida do estrangeiro.
HPV: A vacinação contra o HPV é recomendada como vacinação básica para raparigas entre os 11 e 14 anos de idade, e uma vacinação de reforço para todas as jovens mulheres entre os 15 e 19 anos de idade que ainda não receberam uma vacinação – mesmo que já tenham tido relações sexuais. Em casos individuais, também em mulheres jovens entre os 20 e 26 anos. A vacinação contra o HPV é recomendada como vacinação suplementar para rapazes entre 11 e 14 anos de idade, e como vacinação de reforço para rapazes entre 15 e 19 anos de idade; em casos individuais, também para rapazes entre 20 e 26 anos de idade. Os programas de vacinação cantonais só cobrem os custos se a primeira vacinação tiver sido efectuada antes do 27º aniversário . A vacina de 9-valentes Gardasil 9® alarga a protecção sem sacrificar a eficácia, os efeitos secundários locais são geralmente suaves e não mais frequentes do que com outras vacinas.
Meningococcus: A vacinação suplementar contra Meningococcus é recomendada desde 2019 contra os quatro serogrupos A, C, W, Y (Menveo®) para crianças com 24 meses de idade. Em pessoas saudáveis entre os 11-19 anos de idade, a vacinação é opcional (1 dose). Também recomendado para pessoas com doenças imunitárias e recrutas, com asplenia funcional ou anatómica, défices do sistema complemento, défices de proteínas S e C homozigotos, durante uma estadia (> 1 mês) numa área endémica ou também durante uma curta estadia numa área epidémica (custos a serem suportados pelo viajante).
MMR: Vacinação 2× para todas as pessoas com menos de um ano de nascimento 1963, se não estiver documentado. Presume-se que pessoas nascidas em 1963 e mais velhas tenham estado em contacto com o tipo selvagem. Intervalo de pelo menos 1 mês entre as vacinações. As serologias não são recomendadas, uma vez que não são muito informativas. De acordo com o calendário de vacinação de 2019, a 1ª dose da vacina MMR será administrada logo aos 9 meses de idade, e a 2ª dose será administrada aos 12 meses de idade. Como há 3 vacinações no calendário aos 12 meses, a 2ª vacinação MMR pode ser adiada por um mês, ou seja, na consulta de 12 meses, pede-se aos pais que a 2ª MMR seja feita nos MPAs dentro de um mês, sem consultar um médico.
Pertussis: Objectivo: Protecção de bebés <6 meses. Para mulheres grávidas no final do 2º trimestre de cada gravidez. Além disso, pais, avós devido ao contacto com bebés não vacinados, se a vacinação >10 anos atrás, pessoal da creche, etc. Pertussis só está disponível em combinação com diTe ou diTeIPV. Por isso, considere uma combinação com a vacinação de coqueluche para cada Te booster.
Pneumococo: Uma vez apenas para grupos de risco, por exemplo em doenças crónicas e antes da terapia imunossupressora. Aqueles que foram vacinados com a vacina de 23-valentes (Pneumovax®) devem ser revacinados com a vacina de 13-valentes (Prevenar®). Isto não é pago pelo seguro de saúde . Prevenar está desactualizado para adultos, mas existe uma recomendação oficial. A duração da acção é de 5-10 anos, mas actualmente não se recomenda nenhum reforço. A vacinação pneumocócica de crianças <5 anos é recomendada como vacinação básica e já não como vacinação suplementar. O calendário de vacinação para bebés permanece em 3 doses aos 2, 4 e 12 meses de idade.
Poliomielite: A partir de 2019, a vacinação básica recomendada contra a poliomielite inclui 4 doses. Para os bebés que foram vacinados pela primeira vez com o plano de vacinação 3+1 antes de 2019, o plano de vacinação de 5 doses permanece válido. Após a vacinação básica, as revacinações regulares já não são necessárias. Para estadias em África e parcialmente na Ásia, ainda é recomendado um reforço a cada 10 anos (idealmente combinado com diTe [Per]).
Mulheres grávidas: Nenhuma vacina viva (MMR, varicela), portanto vacinar antes da gravidez planeada, até um máximo de 1 mês antes da gravidez. A gripe e a tosse convulsa (2º trimestre) devem ser vacinadas durante a SS, uma vez que os anticorpos também são transferidos para o nascituro e protegem-no. Portanto, dTpa em cada gravidez, vacinação contra a gripe sazonal.
Tétano e difteria: Se nunca vacinados antes: vacinar 3 doses em intervalos de 0, 2 e 8 meses. Caso contrário, 1 booster entre os 25-30 anos e depois a cada 20 anos. A partir dos 65 anos novamente a cada 10 anos, uma vez que o sistema imunitário é menos eficiente com o aumento da idade. O intervalo entre as vacinações contra o tétano também pode ser inferior a 2 anos; há então simplesmente uma reacção local mais forte. Considerar sempre se são indicadas ao mesmo tempo vacinações adicionais contra tosse convulsa (contacto com bebés) e/ou poliomielite (estadias em África/Ásia).
Raiva: Apenas duas vacinas são necessárias para a imunização básica (de acordo com as directrizes da OMS), idealmente com 0 e 21-28 dias, dependendo do caso também 0 e pelo menos 7 dias possíveis. As séries de vacinação básica que foram iniciadas podem ser ajustadas (apenas 2 em vez de 3). Após um ano, no mínimo, recomenda-se uma vacinação de reforço quando se viajar novamente para uma área de risco. Depois disso, as vacinas de reforço só são dadas após mordeduras de animais (depois duas vacinas, o mais rapidamente possível, idealmente 0-1 e 3 dias após a mordedura). O reforço após a mordedura do animal não é necessário se a última vacinação contra a raiva foi há menos de 3 meses (vacinação básica ou reforço).
Varicela: Se não tiver sido vacinado anteriormente: 2 vacinações 1 mês de intervalo (não se esqueça de planear antes da gravidez). A determinação dos anticorpos VZV IgG em caso de histórico negativo ou duvidoso de varicela pode ser útil na idade recomendada para a vacinação (11-40 anos). A alternativa com versus sem determinação de anticorpos pode ser discutida individualmente com os doentes, uma vez que ambos os procedimentos têm vantagens e desvantagens. Os custos não são cobertos pelo seguro de saúde. As pessoas vacinadas contra a varicela têm também uma probabilidade muito baixa de contrair herpes zoster. Além disso, se adoecerem, o curso é apenas suave.
Literatura:
- BAG: Plano de Vacinação Suíço 2020, www.bag.admin.ch/impfplan, última vez que se acedeu 28.08.2020
- Verein mediX: Praktische Hinweise zum Schweizerischen Impfplan 2020, www.medix.ch/wissen/guidelines/factsheets/impfungen-2020.html, último acesso 28.08.2020
- COVID-19 Portaria 2: Portaria 2 sobre medidas de combate ao coronavírus (COVID-19) de 13 de Março de 2020 (a partir de 20.06.2020), www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20200744/index.html, última vez que se acedeu a 28.08.2020
- BAG: Campanha, www.bag-coronavirus.ch, último acesso 28.08.2020
- BAG: Folheto, Vacinas durante a pandemia de COVID19 (a partir de 06.04.2020), www.bag.admin.ch, último acesso 28.08.2020
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(10): 52-53 (publicado 27.10.20, antes da impressão).
