A obesidade patológica está associada a complicações em vários sistemas de órgãos. Para além das medidas de estilo de vida e medicação, existem vários procedimentos endoscópicos para apoiar a perda de peso. No entanto, o benefício a longo prazo é muitas vezes um ponto crítico.
O tecido adiposo não é apenas um armazém de energia, mas cumpre também muitas outras funções no organismo. O tecido adiposo regula numerosos processos fisiológicos cujas disfunções estão associadas a perturbações na homeostase metabólica, resistência à insulina e diabetes tipo 2 em indivíduos obesos [1] (Fig. 1) . As adipocinas regulam não só o metabolismo, mas também uma variedade de outros processos como o apetite e a inflamação. Na sua apresentação, o PD Dr. Jörn M. Schattenberg, Médico Universitário Mainz (D), explicou a base metabólica das interacções entre tecido obeso e outros sistemas de órgãos [2].
Fibrose como preditor de redução de peso após cirurgia bariátrica
Na obesidade, o tecido adiposo, mediado por mensageiros pró-inflamatórios, está envolvido no aumento da aterogénese e crescimento de tumores [3]. É feita uma distinção entre o tecido adiposo castanho, que desempenha um papel importante na termogénese, entre outras coisas, e o tecido adiposo branco, que está mais fortemente envolvido em processos inflamatórios. Entre outras coisas, TNF-α, um mediador inflamatório que promove o desenvolvimento da resistência à insulina e à diabetes tipo 2, é secretado pelo tecido adiposo branco. O orador salienta que os processos inflamatórios também desempenham um papel central noutras limitações de saúde associadas à obesidade, tais como perturbações do sono e oscilações de humor/ sintomas depressivos. A nível metabólico, a fibrose é uma possível consequência da inflamação crónica, que pode ocorrer em vários órgãos. Foi demonstrado que em pacientes obesos a extensão da fibrose é um preditor de redução de peso bem sucedida após a cirurgia bariátrica, atribuindo biópsias de tecido adiposo subcutâneo a uma pontuação (0-3; 0= sem fibrose) e correlacionando-a com a taxa de resposta (redução de peso) [4] (Fig. 2).
Todos os métodos endoscópicos têm vantagens e desvantagens
O Prof. Dr. Ralf Kiesslich, Helios HSK Wiesbaden, apresentou os resultados actuais sobre vários procedimentos endoscópicos [5]. Um tubo endoscópico estomacal (“endosleeve”) é um método minimamente invasivo para apoiar a redução de peso na obesidade. Neste procedimento, o ventrículo é dobrado durante uma gastroscopia utilizando uma técnica especial de sutura, resultando numa redução de volume de até 70%. A passagem do estômago para a comida é retardada, promovendo uma sensação de saciedade rápida e duradoura. Poderia estar empiricamente provado que pacientes com “endosleeve” ou balão gástrico conseguiram uma maior perda de peso com uma dieta apropriada do que pacientes sem estas intervenções, mas a longo prazo um efeito yoyo muitas vezes desencadeado, explica o orador [5].
Depois de se ter percebido que é crucial que a polpa alimentar encontre as camadas mais profundas do intestino delgado, foi desenvolvido um procedimento com um tubo de plástico baseado no princípio de um stent (“endobarrier”). Em contraste com 2016, quando prevaleceu a opinião de que “Endobarrier” deveria ser utilizado como terapia primária em pacientes com diabetes obesos devido aos efeitos positivos a curto prazo sobre o peso, bem como sobre parâmetros relevantes para a diabetes, existe agora muito cepticismo. Isto porque os dados a longo prazo mostraram que as taxas de abcessos hepáticos eram significativamente mais elevadas em doentes com “endobarriers”, de modo que este procedimento foi novamente retirado do mercado [5]. O orador menciona um procedimento com um balão gástrico engolível como outro método para apoiar a redução de peso. Este sistema levou a efeitos positivos na redução de peso e outros parâmetros num estudo, mas ainda não foi aprovado para o mercado, disse o orador. De acordo com um estudo comparativo publicado em 2018 [6], os quatro métodos resultam numa redução de peso semelhante dentro de um período de 12 meses – nenhum dos métodos mostrou uma superioridade significativa. O orador salienta que, ao interpretar os resultados, é importante ter em mente que este não foi um estudo aleatório.
A modificação do estilo de vida por si só também pode teoricamente ser útil para a redução de peso em pessoas com obesidade mórbida, mas os obstáculos são elevados. Para efeitos positivos a longo prazo, as mudanças alimentares devem ter lugar durante um período de pelo menos 12 meses para que os processos metabólicos relevantes sejam reprogramados, disse o orador. No que diz respeito ao exercício, são necessários pelo menos 12.000 passos por dia para um benefício mensurável em termos de redução de peso.
Fonte: DGIM Wiesbaden (D)
Literatura:
- Kusminski CM, Bickel PE, Scherer PE: direccionar o tecido adiposo no tratamento da diabetes associada à obesidade. Nat Rev Drug Discov 2016; 15(9): 639-660.
- Schattenberg JM: Adiposidade: as células gordas activas endócrinas ou: os diferentes tons de gordura, apresentação da lâmina, PD Dr. Jörn M. Schattenberg. Universitätsmedizin Mainz (D), Adipositas und seine Folgen in der Gastroenterologie, DGIM 5 de Maio de 2019, Wiesbaden (D).
- Stulnig T: Tecido adiposo como órgão endócrino, Journal of Nutritional Medicine, www.jem-online.at/expertenbericht/fettgewebe-als-endokrines-organ-189.html
- Bel Lassen P, et al: The FAT Score, a Fibrosis Score of Adipose Tissue: Predicting Weight-Loss Outcome After Gastric Bypass. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2017; 102(7): 2443-2453.
- Kiesslich R: Obesidade e endoscopia: o que considerar? Apresentação de slides, Prof. Dr. med. Ralf Kiesslich, Helios HSK Wiesbaden (D), Adipositas und seine Folgen in der Gastroenterologie, DGIM 5 de Maio de 2019, Wiesbaden (D).
- Lopez-Nava G, et al: Comparação de 4 Técnicas de Endoscopia Bariátrica: Haverá alguém melhor com 1 ano? Gastrointestinal Endoscopia 2018; 87(6); Suplemento AB67-AB68.
HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(11): 26-27 (publicado 21.11.19, antes da impressão).
