Que conceitos nutricionais são mais eficazes em termos de prevenção e terapia da obesidade, bem como de manutenção do peso a longo prazo? O que podem as farmacoterapias fazer para a perda de peso e quais são os factores críticos para o sucesso? Estas foram as questões abordadas no Congresso de Diabetes 2022 da Sociedade Alemã de Diabetes (DDG) em Berlim, em ligação com a discussão de novas terapias para o tratamento da obesidade grave.
O consumo excessivo e contínuo de alimentos e bebidas ricos em hidratos de carbono e gorduras elevadas leva à obesidade e, portanto, a um risco acrescido de desenvolvimento de resistência à insulina tipo 2 diabetes ou doenças cardiovasculares. No entanto, de acordo com a Prof. Dra. Annette Schürmann do Instituto Alemão de Nutrição Humana (DIfE), os efeitos positivos podem ser alcançados através de pausas mais longas na ingestão de alimentos, ou seja, jejum por intervalos. Se o consumo alimentar for reduzido a uma janela de tempo de 4-10 horas diárias, o principal resultado é que a insulina já não precisa de ser libertada continuamente. O metabolismo lipídico é estimulado e mais gorduras são queimadas. Outro efeito importante é a optimização do ritmo circadiano, que é frequentemente perturbado pela obesidade.
Globalmente, o jejum intermitente pode ter o efeito de reduzir o peso corporal, bem como a massa gorda do corpo, especialmente a gordura visceral. E mesmo sem redução de peso, o jejum tem um efeito favorável na tensão arterial elevada, bem como nos níveis de lípidos no sangue, processos inflamatórios, stress oxidativo e qualidade do sono. Além disso, o jejum melhora os níveis de glicose e a resistência à insulina, assim como o funcionamento das células β. De acordo com Schürmann, o efeito no fígado também é interessante. Os glucocorticoides aumentam. Os macrófagos secretam menos TNFα. O receptor glucocorticoide dos macrófagos hepáticos regula a cetogénese durante o jejum. Através da sua activação, os genes regulados PPARα são activados e o TNF é inibido. Aparentemente, o jejum é uma alternativa à redução calórica restritiva.
Estudos sobre jejum intermitente
Os efeitos positivos mencionados foram mostrados, entre outros, num estudo em que um dos dois grupos de participantes recebeu três refeições numa janela temporal de 12 horas, enquanto o outro grupo também comeu três refeições idênticas num tempo mais curto. Um efeito positivo adicional foi que, com o período de jejum mais longo, as pessoas do teste sentiram menos vontade de comer aperitivos à noite. Outro estudo investigou o efeito do jejum intermitente em indivíduos com síndrome metabólica durante três meses. Os participantes comeram inicialmente como de costume durante um período de 14 horas, com apenas 10 horas sem ingestão de alimentos. Subsequentemente, as faixas horárias foram trocadas a favor de um período de jejum de 14 horas. Para além da perda de peso, os participantes neste estudo também mostraram uma circunferência da cintura reduzida e picos de glicose decrescentes. De acordo com Schürmann, um período de jejum de 14 horas poderia, portanto, ser um tratamento adicional adequado para pacientes com síndrome metabólico.
Basicamente, o tipo de jejum intermitente pode ser concebido de forma diferente. Por exemplo, através de jejum intermitente de 2 em 2 dias, uma “dieta 5 a 2” onde a ingestão calórica é reduzida para 500-600 kcal diariamente dois dias por semana, ou jejum imitando, uma redução calórica para 750-1090 kcal 5 dias por mês. Formas como “comer com restrições de tempo”, em que nenhum alimento é comido durante 14 ou 16 horas, são fáceis de integrar na vida quotidiana. De acordo com a investigação, no entanto, não vale a pena aumentar ainda mais a janela de tempo para jejum, uma vez que isto dificilmente melhora os parâmetros.
Se o objectivo principal é reduzir o peso, é importante notar, com todas as formas de jejum intermitente, que deve ser atingido um défice energético para este fim. E os possíveis efeitos secundários, como uma sensação de fraqueza, dores de cabeça, boca seca também não devem ser ocultados, diz Schürmann.
Dieta rica em proteínas para prevenir a perda muscular
Perder gordura corporal significa muitas vezes perder massa muscular, disse o Prof. Dr. Knut Mai da Charité Berlin. A máscara muscular, no entanto, é um tecido metabolicamente valioso. No entanto, não há perda de massa muscular na perda de peso alcançada com uma dieta rica em proteínas. Basicamente, as proteínas aumentam o gasto energético, também através da promoção da termogénese após a ingestão, e proporcionam uma sensação duradoura de saciedade. Os doentes com diabetes tipo 2 mostraram, entre outras coisas, uma melhoria do metabolismo da glicose e valores de gordura hepática melhorados. Quase não houve diferenças no que diz respeito à utilização de proteínas de origem animal ou vegetal.
Farmacoterapia para a obesidade
A obesidade é uma doença que afecta cerca de 20 milhões de pessoas na Alemanha. De acordo com o Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH), cerca de 42% da população adulta na Suíça tem excesso de peso, e 11% deles são obesos. As mudanças de estilo de vida nem sempre ajudam. O Prof. Dr. Arya M. Sharma explicou porque devemos também usar medicação na obesidade com vista à diabetes tipo 2. Predisposição biológica, produção alimentar, condições sociais, comportamento alimentar, desenvolvimento urbano, psique e falta de exercício estão entre as causas da doença. De acordo com Sharma, a predisposição genética é o principal determinante da susceptibilidade à obesidade. A ingestão restritiva de alimentos ou não ajuda em nada a longo prazo ou apenas com grande disciplina, uma vez que o corpo está orientado para recuperar o peso perdido. As intervenções cirúrgicas oferecem boas hipóteses de redução de peso sustentável, mas há falta de capacidade para tal no caso de doenças generalizadas. Uma lacuna de tratamento que a terapia medicamentosa pode preencher.
Contudo, como Bernd Schultes, Centro Metabólico St. Gallen, explicou, mesmo a cirurgia muitas vezes não concede uma redução de peso permanente. Os resultados são altamente individuais. 20-25 por cento das pessoas afectadas não conseguiram perder peso suficiente, mesmo com o bypass gástrico. Também aqui, a terapia medicamentosa é vista como uma fonte de esperança. Uma vez que os pacientes de cirurgia bariátrica foram até agora largamente excluídos dos ensaios de registo de medicamentos para a obesidade, há poucos dados sobre isto, apesar de sugerir que o efeito é semelhante ao observado em pacientes não operados. Tal como na Alemanha, apenas alguns medicamentos foram até agora aprovados para o tratamento da obesidade na Suíça. Actualmente, orlistat e liraglutide são utilizados principalmente. Semaglutido 2,4 mg, um agonista receptor de GLP-1, é visto como um candidato esperançoso. A perda de peso de 20% possível com este fármaco está próxima do intervalo da cirurgia bariátrica de 15-35% de perda de peso. Na Suíça, Rybelsus com o ingrediente activo semaglutide foi aprovado pela primeira vez pelo Swissmedic em 24 de Março de 2020 para o tratamento oral de adultos com diabetes mellitus tipo 2 inadequadamente controlada como coadjuvante da dieta e do exercício.
Congresso: DDG 2022
CARDIOVASC 2022; 21(3): 30-31
