Relaxamento de medidas de um ponto de vista infectiológico

O que deve ser considerado no período após o “lock down”? Como pode ser minimizado o risco de uma segunda vaga? Estes e outros tópicos foram discutidos durante uma videoconferência WebUp.

O relaxamento das medidas é uma caminhada de corda bamba de um ponto de vista infectiológico. O número de casos está a diminuir, mas por outro lado, existe algum risco de uma segunda vaga. De acordo com a avaliação do Prof. Dr. med. Philip Tarr, especialista em infectologia do Hospital Cantonal de Baselland, é bastante irrealista que uma grande parte da população na Suíça já esteja imune; os anticorpos contra a SRA CoV-2 provavelmente têm no máximo cerca de 5-10%, diz o infectologista.

As regras de higiene ainda fazem sentido

Na sua opinião, uma estratégia de imunidade do rebanho custa demasiadas vidas e pode levar a uma sobrecarga do sistema de saúde. Por outro lado, também sabemos que as medidas de protecção são eficazes e podem minimizar o risco de infecção. “O SARS-CoV-2 é mais contagioso do que a gripe, mas não tão contagioso como a varicela ou o sarampo”, explica o infectologista. Era necessária uma certa duração de exposição, razão pela qual a FOPH tinha definido 15 minutos como o período crítico. Um aspecto complicado do novo coronavírus é que a transmissão pode ocorrer já 1-2 dias antes do início dos sintomas. “Há uma análise sólida que diz que 44% das novas infecções provêm das chamadas pessoas pré-sintomáticas”, o Prof. Tarr corrobora. A adesão a medidas de higiene é, portanto, ainda aconselhável a este respeito. O infectologista considera o uso de máscaras como uma parte integrante de todas as estratégias de abertura e normalização. Uma questão difícil é saber se é apropriado testar pessoas assintomáticas. Testar o maior número possível faz parte de uma estratégia de abertura bem sucedida, mas a viabilidade de testes de grande área é bastante difícil. Relativamente aos testes de anticorpos, salienta a importância de utilizar apenas testes serológicos validados empiricamente.

Continuar a testar apenas indivíduos sintomáticos

Para além do uso de máscaras, regras de higiene das mãos e de distância, os testes também fazem parte das medidas de protecção. Até há pouco tempo, a procura de testes excedia a disponibilidade na Suíça. Entretanto, no entanto, as capacidades de teste aumentaram novamente neste país, pelo que parece lógico realizar mais testes agora. No entanto, o lema continua a ser que apenas pessoas sintomáticas devem ser testadas, mesmo no contexto clínico, onde, por vezes, há pedidos para que todos os pacientes pré-operatórios sejam testados. Para a desisolação após a doença COVID-19, de acordo com a FOPH ainda não é necessária nenhuma detecção negativa por PCR, mas que 48 h de ausência de sintomas é suficiente e pelo menos 10 dias deveriam ter decorrido desde o início dos sintomas.

Avaliar individualmente o risco de pacientes imunossuprimidos

Por exemplo, se uma pessoa for submetida a terapias imunossupressoras em ligação com o tratamento de um cancro, o risco relativo à COVID-19 é aumentado. No entanto, as implicações concretas têm de ser avaliadas caso a caso. Se não tem havido quimioterapia nos últimos 5-6 meses, provavelmente já não há um risco acrescido porque o corpo recuperou, explica o Prof. É importante avaliar isto no contexto de uma avaliação clínica global e incluir o estado de espírito do paciente. No que diz respeito ao caso de uma mãe de crianças em idade escolar cujo último tratamento quimioterápico foi há mais de meio ano atrás, aconselharia, portanto, a enviar as crianças para lá novamente após a abertura das escolas. Se necessário, pode ser considerada uma dispensa de aulas de ginástica. Em qualquer caso, a adesão às regras de higiene é uma medida de protecção particularmente importante nesta situação.

Para os pacientes tratados com esteróides, é também adequada uma consideração individual da situação. Os esteróides inalados são importantes para controlar os sintomas da asma, se existe um risco acrescido depende da dose. Para um asmático com uma dose diária de 2,5 mg de Spiricort (prednisona), ele não considera o risco a ser aumentado. Com uma dose mais elevada, a imunossupressão é invertida cerca de 2-3 semanas após a descontinuação da terapia. Não há risco aumentado em doentes dermatológicos que são tratados topicamente/localmente com preparações contendo esteróides.

Quando é que vai haver uma vacina?

Estão em curso esforços em dezenas de laboratórios de todo o mundo. No entanto, ainda não há vacinas RNA/DNA disponíveis no mercado. A tecnologia das Estrelas-Partículas-Vírus é uma tecnologia promissora que tem sido bem sucedida noutras doenças virais. Tarr considera bastante irrealista que uma vacina esteja disponível dentro de seis meses; é provável que uma vacina esteja disponível dentro de cerca de 12-18 meses. No entanto, é difícil fazer uma avaliação fiável neste momento (estado da informação: 22.4.2020). No final da sessão interactiva de perguntas e respostas, o Prof. Tarr abordou uma dimensão psicológica: A experiência mostra que aqueles que regressam ao trabalho após algumas semanas em casa são mais inseguros do que aqueles que continuaram a trabalhar em casa. Este é um valor empírico do seu local de trabalho na clínica. Tomar medidas para trabalhar com pouco medo e risco versus suportar certas incertezas e medos pode ser um acto de equilíbrio difícil.

Fonte: Forum de Educação Médica Continuada (FOMF), WebUp Expertentreff, Infectiologia – Palestra sobre COVID-19, Livestream 22. Abril 2020, Prof. Dr. med. Philip Tarr, Especialista em Infecciologia no Hospital Cantonal de Baselland

HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(5): 6 (publicado 8.5.20, antes da impressão).