O número de casos de doença do legionário tem vindo a aumentar na Suíça desde o início do milénio. O início imediato de um tratamento antibiótico específico pode reduzir a mortalidade e os efeitos secundários relacionados com os antibióticos e contribui para os objectivos da gestão antimicrobiana. O estudo suíço LEGIO avaliou, entre outros aspectos, a escolha do antibiótico e a duração do tratamento em doentes com infeção confirmada por Legionella.
Após um declínio no número de casos de legionelose em 2020, que se deve presumivelmente às medidas contra a Covid-19, a tendência de aumento manteve-se desde então [1]. Em 2022, foi atingido na Suíça o número mais elevado de sempre de casos confirmados de doença do legionário, com uma taxa de notificação de 6,9 casos por 100 000 habitantes. Como mostram as estatísticas, as pessoas idosas do sexo masculino são afectadas com particular frequência. A taxa de notificação mais elevada registou-se entre as pessoas com mais de 80 anos de idade. [2,3] A maioria dos casos de legionelose ocorre nos meses de verão. A bactéria Legionella multiplica-se preferencialmente em condutas de água, torneiras, banheiras de hidromassagem ou sistemas de ventilação e torres de refrigeração a temperaturas entre 25 e 45 graus Celsius. A infeção ocorre principalmente através da inalação de aerossóis contendo legionella. A ingestão de água contaminada não representa praticamente qualquer perigo, uma vez que o ácido gástrico do estômago mata a legionela.
Estudo nacional de caso-controlo com várias questões
Na Reunião Anual Conjunta deste ano da Sociedade Suíça de Doenças Infecciosas (SSI) com a Sociedade Suíça de Microbiologia (SSM) e a Sociedade Suíça de Higiene Hospitalar (SSHH), Bigler et al. apresentaram análises de conjuntos de dados de 20 consultórios especializados ou departamentos de internamento com doentes que participaram no estudo Swiss LEGIO entre julho de 2022 e março de 2024 [4]. O foco foi a avaliação do uso de antibióticos 24 horas após a confirmação do diagnóstico de infeção por Legionella. [4,6] Isto foi feito com referência à diretriz nacional suíça para a pneumonia adquirida na comunidade. Em casos de infeção confirmada por Legionella, a diretriz suíça recomenda a interrupção dos beta-lactâmicos e a mudança para monoterapia específica com quinolonas, macrólidos ou tetraciclinas, com uma duração de tratamento sugerida de 7-10 dias (ou 14-21 dias em doentes imunocomprometidos).
A maioria dos casos foi tratada com antibióticos de acordo com as diretrizes
Foram incluídos na análise 195 doentes com legionelose [4]. 88,2% dos doentes receberam tratamento (empírico) com antibióticos eficazes contra a Legionella no prazo de 24 horas após o diagnóstico confirmado. As caraterísticas dos doentes são apresentadas no Quadro 1 [4]. 79,6% dos doentes com legionelose receberam uma prescrição de antibiótico totalmente conforme com as diretrizes. Os seguintes desvios ao procedimento proposto nas diretrizes foram encontrados numa minoria de doentes:
- Em 11,8% dos doentes (n=23) que não tinham co-infecções, o tratamento com beta-lactâmicos foi continuado após um diagnóstico confirmado.
- Em 10 doentes (5,1%) com função renal comprometida, a dose de levofloxacina foi subóptima (sem dose de carga).
- Em 4 doentes (2,1%), foram prescritos antibióticos que não cobriam a Legionella.
Em 35,4% dos doentes com legionelose, a duração do tratamento com quinolonas, macrólidos ou tetraciclinas revelou-se, em média, 4 dias mais longa do que a sugerida pelas diretrizes (IQR=3,4). Foi observada uma mudança de macrólidos para quinolonas em 37,5% dos doentes durante o curso do tratamento. Este facto não teve qualquer efeito sobre a duração adequada do tratamento.
Em resumo, pode afirmar-se que a prescrição de antibióticos estava em grande parte em conformidade com as diretrizes, o que atesta um elevado nível de sensibilização para a doença do legionário, por um lado, e para as recomendações das diretrizes, por outro [4].
Congresso: Reunião Anual Conjunta SSI/SSHH/SSTTM
Literatura:
- Boletim 39 do FOPH de 25 de setembro de 2023, www.bag.admin.ch,(último acesso em 11.09.2024).
- “Doença do legionário na Suíça e no Principado do Liechtenstein, 2008 a 2017”. Bull BAG 2018; No. 21: 7-11.
- “Legionnaires’ disease: Situation report 2022”, Federal Office of Public Health FOPH; 2023, www.bag.admin.ch,(último acesso em 11/09/2024).
- Bigler M, et al: Adesão às diretrizes de tratamento antimicrobiano para a doença do legionário – resultados do estudo multicêntrico SwissLEGIO. Posters SSI; P024, Reunião Anual Conjunta SSI/SSHH/SSTTM, 28-30 de agosto de 2024.
- “Legionellosis (Legionnaires’ disease)”, www.bag.admin.ch/bag,(último acesso em 12/09/2024).
- Sociedade Suíça de Doenças Infecciosas (SSI): Pneumonia/Pneumonia adquirida por meio de ambulatório CAP, https://ssi.guidelines.ch/guideline/3007/de,(último acesso em 13/09/2024).
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(10): 40 (publicado em 17.10.24, antes da impressão)
