A importância da saúde mental das crianças e dos adolescentes raramente esteve tão no centro das atenções como atualmente. Por um lado, as crises estão a aumentar e a intensificar as várias pressões sobre as famílias e as crianças – devido à pandemia de COVID-19, à guerra na Ucrânia, às alterações climáticas e a muitos outros problemas. Por outro lado, é evidente que os sistemas de apoio às famílias, às crianças e aos jovens são muito frágeis. O lema do congresso “Crise! Mudança!” reflectiu, portanto, a situação atual.
Por conseguinte, um grupo de trabalho debruçou-se sobre os desafios da cronicidade das perturbações depressivas na adolescência [1]. Tendo como pano de fundo o aumento da prevalência da depressão crónica na adolescência e o risco acrescido de desenvolver outras perturbações mentais na idade adulta, um estudo investigou a necessidade de tratamento em regime de internamento e os requisitos de uma potencial aplicação de cuidados posteriores. Os participantes foram 14 prestadores de cuidados que trabalham na área da psicologia/psicoterapia. Foram realizadas entrevistas individuais semi-padronizadas, baseadas em diretrizes, com base numa abordagem de análise de conteúdo segundo Kuckartz. As necessidades identificadas foram os cuidados posteriores para assegurar a continuidade do tratamento, uma análise aprofundada das questões terapêuticas e apoio no regresso à vida quotidiana. As opções de apoio devem ser de baixo limiar, fiáveis, disponíveis na vida quotidiana e seguir-se prontamente ao tratamento. Para garantir a continuidade do tratamento e evitar a cronificação e a reinternação, as intervenções baseadas em aplicações poderiam colmatar a lacuna de cuidados no pós-tratamento. Uma aplicação de cuidados pós-tratamento deve então abordar factores como a solidão, a autoestima, o suicídio, a falta de estrutura e a psicoeducação.
Terapia desportiva na perturbação hipercinética do comportamento social
O diagnóstico de perturbação hipercinética do comportamento social é um dos diagnósticos mais frequentes no contexto da psiquiatria da infância e da adolescência em regime de internamento. Simultaneamente, há cada vez mais provas dos efeitos positivos da terapia desportiva para esta clientela, que se caracteriza, entre outras coisas, por um aumento significativo da vontade de fazer exercício. No entanto, a experiência clínica mostra que as actividades desportivas, em particular, são vistas de forma ambivalente pelos terapeutas. Como os pacientes permanecem num estado de excitação durante mais tempo do que a duração da sessão desportiva, é frequentemente mais difícil reintegrá-los. Um estudo examinou agora a eficácia e a relevância das intervenções de terapia do exercício para a prática clínica quotidiana [2]. Para o efeito, foi realizada uma sessão de terapia desportiva de 60 minutos. As fases de exercício intensivo alternavam com períodos de repouso. Cada sessão terminou com um breve exercício de relaxamento. Em seguida, o nível de excitação foi medido através de um exercício grafomotor. Verificou-se que todos os pacientes relataram uma melhoria significativa do humor após a intervenção desportiva. A metodologia escolhida, com fases alternadas de jogo e repouso, provou ser útil na redução da agitação motora. No entanto, é indicado um período de tratamento mais longo para implementar o método.
Imagem corporal positiva através do exercício físico
Uma imagem corporal positiva contribui de forma decisiva para o bem-estar geral e para a saúde mental – especialmente nos jovens. A atividade física tem efeitos positivos no desenvolvimento de uma imagem corporal positiva. Por outro lado, o foco na aparência pode aumentar a vigilância corporal, o que frequentemente resulta numa menor satisfação corporal e numa imagem corporal negativa. Em contrapartida, uma apreciação elevada da funcionalidade do corpo e uma perceção atenta promovem uma imagem corporal positiva. Num estudo, a satisfação corporal e as mudanças nos afectos foram analisadas após sessões de fitness com instruções de exercício focadas na aparência (AU) ou focadas na atenção plena (AC) [3]. Este estudo revelou alterações mais positivas nos afectos e na satisfação corporal após a instrução de exercício AC em comparação com a instrução de exercício AU. Por conseguinte, devem ser implementadas estratégias de movimento centradas na atenção plena. A tónica deve ser colocada na apreciação da funcionalidade e na consciência consciente do corpo. O movimento alegre e orientado para os recursos deve ser encorajado para promover a atividade física a longo prazo. Por outro lado, os comentários sobre a aparência devem ser evitados.
Atitudes extremistas no tratamento quotidiano
Entende-se por atitude extremista as atitudes de motivação política ou religiosa ou as crenças ideológicas dos doentes que estão fora ou à margem de uma ordem democrática livre e que podem também estar associadas a comportamentos ilegais ou violentos. No âmbito de um inquérito anónimo em linha, 364 médicos e psicoterapeutas foram questionados sobre as suas experiências anteriores, atitudes e desejos relativamente ao tratamento de doentes com atitudes extremistas [4]. A análise revelou que 58% já tinham tratado pacientes com opiniões extremistas, 65% dos quais mais do que uma vez. 242 destes pacientes foram descritos em mais pormenor. Destes, 11% eram menores de idade, 16% tinham até 26 anos e 72% eram do sexo masculino. Uma grande parte partilhava opiniões extremistas de direita (41%) ou podia ser classificada como parte do movimento de pensamento lateral (33%). As perturbações mais frequentemente diagnosticadas foram as perturbações afectivas (39%), as perturbações neuróticas, de stress e somatoformes (26%) ou as perturbações da personalidade e do comportamento (15%). É necessário refletir sobre a medida em que as atitudes extremistas dos pacientes devem ser incluídas nas situações de tratamento, a fim de contribuir para a sociedade no contexto dos cuidados de saúde.
Segurança escrita em maiúsculas
Os centros psiquiátricos para crianças e adolescentes estão associados a um risco significativo de ocorrência de várias formas de violência e violações de limites – tanto em relação às crianças e adolescentes como ao pessoal. Os conceitos de proteção institucional têm como objetivo reconhecer, travar e prevenir eficazmente todas as formas de violência e abuso de poder. Uma análise diferenciada e multi-perspetiva dos factores de risco e de proteção institucionais é crucial para o desenvolvimento de conceitos de proteção eficazes. Existe uma lacuna de investigação na identificação e comparação de factores de risco relevantes para a proteção e segurança em centros psiquiátricos para crianças e adolescentes, na perspetiva dos actuais doentes e do pessoal. Para o efeito, 64 doentes foram questionados sobre a sua experiência de segurança e proteção através de entrevistas semi-estruturadas e 85 membros do pessoal foram questionados sobre a sua autoavaliação da sua experiência pessoal de segurança, bem como sobre a sua clareza e confiança em lidar com situações sensíveis em termos de proteção das crianças, através de questionários anónimos em linha [5]. Um em cada cinco doentes declarou que, ocasionalmente ou frequentemente, não se sentia suficientemente seguro ou protegido na clínica. Quase três quartos do pessoal referiram um sentimento reduzido de segurança ou proteção. No que diz respeito a outros factores relevantes para a proteção, o inquérito aos doentes revelou os valores médios mais elevados nas áreas da perceção de comportamentos ou afirmações que violam os limites, da falta de participação e de oportunidades de comunicação e da violação dos direitos de algumas crianças. Os funcionários revelaram os valores médios mais elevados em relação aos receios quanto à integridade física, às violações dos limites da distância pessoal e à sobrecarga de trabalho.
As instituições que tratam pacientes vulneráveis com perturbações mentais enfrentam factores de risco externos e inerentes ao sistema para a ocorrência de violência e abuso de poder. A elevada prevalência de um sentimento de segurança e proteção diminuído afecta tanto os doentes como o pessoal e sublinha a urgência dos conceitos de proteção.
Os desafios da psicoterapia
Em No século XX, foram alcançados marcos na compreensão da experiência e do comportamento humano com a descrição dos processos mentais. No entanto, neste século, o mundo em que vivemos mudou drasticamente, colocando novos desafios à psicoterapia. Com a crescente digitalização, a vida quotidiana sofreu alterações tão profundas que os conceitos actuais de psicoterapia têm de ser revistos e adaptados. Para este fim, as principais caraterísticas do mundo digitalizado devem ser identificadas e os blocos de construção necessários para a psicoterapia devem ser formulados [6]. Hoje em dia, as crianças e os adolescentes, em particular, estão integrados num ambiente digital omnipresente que permite que interesses muito diferentes e muitas vezes opacos influenciem os utilizadores e que funciona com estímulos de recompensa intensos. Isto significa que a terapia está frequentemente em concorrência direta com as redes digitais, o que a pode tornar consideravelmente mais difícil. Para conseguir um efeito duradouro, a terapia tem de lidar com estas influências e encontrar respostas adequadas. Isto inclui integrar os canais de comunicação preferidos pelos jovens como um meio adequado e não os entender como uma ameaça. Ao contrário da pedagogia escolar, que muitas vezes ainda é dominada por conceitos dos séculos XIX e XX, os psicoterapeutas são obrigados a encontrar os pacientes no mundo de hoje e a promover a sua criatividade e desenvolvimento pessoal, permitindo-lhes lidar com os desafios actuais, em vez de os adaptarem principalmente às normas escolares e sociais.
A saúde parental das crianças e adolescentes doentes mentais
Os pais são os principais prestadores de cuidados a crianças e adolescentes com perturbações mentais. São, por isso, um importante destinatário e co-terapeuta no tratamento psiquiátrico da criança e do adolescente. Isto resulta em diferentes exigências e papéis para os pais na relação conjugal, no trabalho, na educação dos filhos, na vida social, nos passatempos e noutras áreas da vida. Isto resulta frequentemente em conflitos de papéis e elevados níveis de stress psicológico. Muitos estudos já abordam os efeitos dos pais doentes mentais nos seus filhos, mas apenas alguns abordam o inverso. O principal objetivo de um estudo era, portanto, registar os efeitos das crianças e adolescentes doentes mentais na saúde dos pais [7]. Tratou-se de um estudo piloto regional quantitativo num único centro. Os dados foram recolhidos por amostragem aleatória, através de questionários enviados aos pais de crianças e adolescentes com pelo menos uma doença psiquiátrica confirmada. Dos 153 questionários enviados por via digital, 40 foram respondidos na íntegra e analisados. A amostra revelou valores mais elevados em quase todas as áreas de stress parental, bem como uma maior sensação de exaustão. Por conseguinte, deve ser dada uma maior atenção à saúde mental dos pais. Para melhor apoiar os pais, poderia haver mais trabalho com os pais e alívio através da digitalização. Seria igualmente desejável uma melhor ligação em rede com psiquiatras e psicoterapeutas, a fim de proporcionar aos pais com problemas de saúde mental um tratamento rápido. Além disso, a inclusão dos pais na terapia poderia ser cada vez mais abordada através de abordagens sistémicas ou de terapia familiar, por exemplo.
Fonte: Congresso DGKJP
Literatura:
- Birkenstock S, et al: Clínica e depois? Uma análise qualitativa das necessidades de cuidados posteriores para adolescentes e jovens adultos com depressão. P-15-001 Congresso DGKJP, 18-21 de setembro de 2024, Rostock.
- Krumbach S, et al: A eficácia da terapia desportiva em rapazes com idades compreendidas entre os 8 e os 12 anos com perturbação hipercinética do comportamento social. P-01-003 Congresso DGKJP, 18-21 de setembro de 2024, Rostock.
- Brix F, et al: Estudo piloto: Efeitos das instruções de movimento focadas na aparência e na atenção plena na imagem corporal de pessoas com doença mental. P-01-006 Congresso DGKJP, 18-21 de setembro de 2024, Rostock.
- Rau T, et al: Atitudes extremistas nos cuidados aos doentes. Inquérito aos profissionais de saúde. P-12-008 Congresso da DGKJP, 18-21 de setembro de 2024, Rostock.
- Macura S, et al: Together for protection and safety at the clinic: risk analyses based on the perspectives of patients and staff for the development of protection concepts in child and adolescent psychiatry. P-12-002 Congresso DGKJP, 18-21 de setembro de 2024, Rostock.
- Barth GM, et al: Psicoterapia de crianças e adolescentes – desafios no século XXI. P-12-003 Congresso DGKJP, 18-21 de setembro de 2024, Rostock.
- Alber G, et al: Doença mental em crianças e adolescentes e o seu impacto na saúde dos pais. P-06-006 Congresso DGKJP, 18-21 de setembro de 2024, Rostock.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(5): 20–21 (publicado em 21.10.24, antes da impressão)
