O hipotiroidismo subclínico é geralmente um diagnóstico laboratorial sem sintomas significativos e é definido por um TSH elevado com níveis normais de T3 e T4 livres. Nos controlos laboratoriais após 2-3 meses, é encontrada uma normalização espontânea em 50 % dos casos. Isto faz com que o reconhecimento e tratamento do hipotiroidismo não seja fácil.
No hipotiroidismo subclínico, a glândula tiróide ainda produz hormonas suficientes (T4 livre), mas a propulsão pela hipófise é aumentada (aumento da FSH). Com níveis persistentemente elevados de TSH, o hipotiroidismo subclínico está associado à detecção de anticorpos específicos da tiróide no sentido de tiroidite auto-imune. Esta constelação é comum na velhice. Dependendo da definição, 8-18% de todos os idosos têm hipotiroidismo subclínico, que está associado a vários problemas de saúde, tais como fadiga, doença cardiovascular, fraqueza muscular, pensamento lento, hipertensão e obesidade.
Ao interpretar o aumento do TSH, deve ter-se em conta que este aumenta fisiologicamente com a idade. Um nível TSH acima do intervalo de referência definido para a população em geral até cerca de 8 mU/l é considerado normal para as pessoas idosas. Alguns estudos também sugerem que um nível ligeiramente elevado de TSH está associado a uma menor morbilidade nas pessoas mais velhas. Contudo, os doentes com um soro TSH >10 mU/l têm um elevado risco de desenvolver hipotiroidismo manifesto com baixos níveis de T4 sem soro dentro dos próximos 10 anos. Estudos epidemiológicos mostram que as pessoas afectadas têm um risco acrescido de doença coronária e de morte prematura. No entanto, ainda não existem valores-padrão relacionados com a idade.
Início precoce da terapia ou esperar e ver?
No entanto, não há provas de que o tratamento da tiróide proteja os doentes – especialmente os idosos – das consequências. Num estudo com um grande grupo de idosos, o tratamento com L-tiroxina foi comparado com placebo durante um período de cinco anos. A substituição hormonal atingiu o seu objectivo bioquímico: os níveis de TSH desceram rapidamente sob terapia com L-tiroxina e foram 3,63 mIU/l após 12 meses. Este valor foi mantido pelos pacientes que foram acompanhados após um total de cinco anos. O consumo de um comprimido de L-tiroxina uma vez por dia, normalmente sem efeitos secundários, é aceite pela maioria dos pacientes. No entanto, nenhuma melhoria no bem-estar pôde ser detectada com uma “pontuação de sintomas de hipotiroidismo” e uma “pontuação de cansaço”. Os valores em ambas as pontuações quase não mudaram. Também não houve nenhum efeito placebo discernível. Ao mesmo tempo, a terapia com L-tiroxina não teve quaisquer consequências negativas para a saúde. Complicações graves como fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, fracturas ósseas ou um novo diagnóstico de osteoporose não foram diagnosticadas mais frequentemente durante o tratamento com L-tyroxina do que no grupo placebo.
Atenção especial durante a gravidez
Um grupo para o qual o diagnóstico e a terapia requerem sensibilidade especial é o das mulheres grávidas. Aqui, dois indivíduos diferentes, mãe e filho, têm de ser tratados. Devem ser tidos em conta valores-alvo e dosagens variáveis relacionadas com a idade gestacional. O diagnóstico de disfunção da tiróide ainda não está incluído nas directrizes de maternidade. Contudo, as avaliações mostram que há um aumento significativo na taxa de natalidade pré-termo em mulheres grávidas com hipotiroidismo. Foram também observadas associações com abortos espontâneos e diabetes gestacional. É útil determinar os parâmetros da tiróide mesmo antes de uma gravidez planeada, a fim de detectar e tratar possíveis disfunções da tiróide antes do início da gravidez. A terapia do hipotiroidismo tanto em mulheres não grávidas como durante a gravidez consiste, na maioria dos casos, na substituição da L-tiroxina. Deve-se notar que a dose tem frequentemente de ser ajustada várias vezes durante a gravidez, o que requer verificações regulares da função tiroideia.
Leitura adicional:
- Meyer R: Hipotiroidismo subclínico: terapia meramente “cosmética de laboratório”. Dtsch Ärzteblatt 2017; 114(15): A-742/B-630/C-616
- Stott DJ, Rondondi N, Kearny PM, et al: Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376: 2534-2544.
- www.msdmanuals.com/de-de/profi/endokrine-und-metabolische-krankheiten/schilddrüsenerkrankungen/hypothyreose
- Ruderich F, Feldkamp J: Hipotiroidismo subclínico. Dtsch Med Wochenschr 2022; 147(06): 289-294.
- Pearce SHS, Razvi S, Yadegarfar ME, et al: Serum Thyroid Function, Mortality and Disability in Advanced Old Age: The Newcastle 85+ Study. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 4385-4394.
- Surks MI, Hollowell JG: Distribuição etária específica da tirotropina sérica e dos anticorpos antitiróides na população dos EUA: implicações para a prevalência do hipotiroidismo subclínico. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4575-4582.
- Kirschner W, Jückstock J, Henrich W: O hipotiroidismo subclínico aumenta o risco de aborto espontâneo, nascimento pré-termo e diabetes gestacional. Ginecologista 2021; 5: 326-333.
CARDIOVASC 2022; 21(2): 34
