Os workshops do SGEDS (Grupo Suíço de Dermatologia Estética e Cuidados da Pele) na prática de Methininserhof estão lentamente a começar a institucionalizar-se. Três vezes por ano, um pequeno número de participantes é convidado para workshops sobre os temas da hiperidrose, descamação química e facial. No início do Verão, a hora tinha chegado novamente. O Workshop Facial foi agendado muito rapidamente.
A fim de alcançar o efeito de aprendizagem mais eficiente, este workshop facial foi também limitado a apenas dez participantes. A manhã de sábado provou ser uma boa data para que os participantes não tenham de se afastar da prática e ainda possam desfrutar do fim-de-semana.
O curso foi dividido em uma parte teórica e uma parte prática. Os participantes foram apresentados ao tema numa palestra de síntese. Para além das várias preparações de toxinas botulínicas com as suas características, bem como as suas vantagens e desvantagens, as áreas práticas dos tratamentos estéticos foram também tratadas em pormenor. Por exemplo, o participante não só aprendeu a diluição exacta das diferentes indicações com as diferentes toxinas, mas também discutiu pequenas “trivialidades” tais como a escolha de seringas e as vantagens e desvantagens das agulhas soldadas vs. agulhas penhoráveis e intercambiáveis. Devido ao cenário bastante pequeno, houve rapidamente um intercâmbio interactivo e interessante entre o conferencista e os participantes.
Não esquecer o diagnóstico
O esboço histórico do desenvolvimento da dermatologia estética também foi interessante: a mudança da única correcção de manchas esteticamente perturbadoras para o tratamento preventivo de botulinum resp. tratamento facial holístico com combinações de diferentes técnicas (botulinum, enchimento, peeling, laser). “Ouçam! Investigue! Analisar! Faça um diagnóstico”! Foi salientado que também na dermatologia estética, como na dermatologia clássica, deve ser feito um diagnóstico antes de qualquer tratamento. Infelizmente, ainda hoje muitos tratamentos são realizados sem qualquer conceito. Especialmente os não-especialistas muitas vezes não tratam de uma forma orientada para o problema, mas sim de uma forma padronizada. Os pacientes recebem a terapia que o médico aprendeu e não o tratamento que seria necessário neste caso.
A orientação do paciente é também um ponto importante. Em contraste com a dermatologia clássica com pacientes doentes que são ajudados com a actividade médica (princípio da assistência), o dermatologista estético cuida de pacientes saudáveis com desejo de terapia (princípio da expectativa). Por conseguinte, é importante que seja fornecida competência suficiente através de um exame médico profissional com avaliação e educação adequadas. Isto permite que o paciente seja orientado em conformidade.
Foco nos tratamentos de aumento
Para além das várias indicações de botulinum no terço superior e inferior da face, foram também discutidos tratamentos de aumento. As cargas semi-permanentes tais como Kazium Hydroxy Apatite (Radiesse®) ou Poly Lactic Acid (Sculptra®) só devem ser utilizadas por dermatologistas experientes. Em geral, foi recomendado dar preferência aos enchimentos com ácido hialurónico: “Temos muitos anos de experiência com ácido hialurónico, foram realizados mais de 15 milhões de tratamentos sem quaisquer complicações significativas – devido à possibilidade de hialuronidase, podemos até resolver um resultado indesejável”. É importante não corrigir em qualquer caso: “Se o resultado for visível, foi corrigido em excesso”! Os objectivos de qualquer tratamento de aumento são os seguintes:
- O volume em falta deve ser reconstruído da forma mais discreta possível
- O rosto deve manter as suas proporções
- As unidades estéticas devem continuar a ser tidas em conta
- Os pontos individuais bonitos do rosto devem ser realçados.
Assim, a totalidade torna-se mais harmoniosa e o rosto mais fresco sem que o observador seja capaz de identificar a causa. Férias para o rosto – esse é o objectivo, não uma caricatura! Isto requer uma análise precisa e também experiência. O dermatologista estético experiente esculpe em vez de esquematicamente. A parte teórica foi concluída com um quiz terapêutico onde o público foi activamente desafiado.
Workshop directamente na sala de operações
Na segunda parte prática, os pacientes foram tratados em pequenos grupos. A parte prática foi didaticamente estruturada tratando primeiro um paciente no terço superior da face usando botulinum. Posteriormente, o tratamento com botulinum no terço inferior da face foi discutido.
Finalmente, foi mostrado um tratamento facial completo onde um paciente foi aumentado usando ácido hialurónico. Foram mostrados os diferentes pontos de injecção para o tratamento da glabela, a área lateral dos olhos, bem como a testa. Deve ser realçado que com o aumento da experiência, o médico adapta a terapia ao paciente: “A técnica segue a função”! Foram também mostradas numerosas dicas e truques sobre como evitar, por exemplo, a ptose da sobrancelha, a ptose da pálpebra ou a chamada “Sobrancelha Mephisto” (elevação lateral das sobrancelhas) no tratamento da glabela. Para os participantes avançados, foi demonstrada a técnica de levantamento de sobrancelhas utilizando botulinum.
“O terço inferior da face é, em princípio, o território dos fillers”, diz a introdução à apresentação sobre o tratamento de botulinum perioral resp. Queixo. Mas graças ao jogo de agonista e antagonista, as injecções de botulinum direccionadas podem por vezes alcançar efeitos de elevação muito bonitos. Contudo, o risco de co-tratamento indesejado de um músculo adjacente é sempre eminente no terço inferior da face. Por esta razão, estas injecções só devem ser realizadas por terapeutas experientes.
Um aspecto positivo foi que a parte prática, ainda mais do que a parte teórica, foi muito interactiva e animada. Não só foram feitas perguntas interessantes, mas os participantes mais experientes também deram dicas ou explicaram a sua abordagem a certas etapas de tratamento. Foram destacados aspectos técnicos como a reconstrução de soluções de botulinum, agulhas e seringas, bem como marcações no próprio paciente, bem como questões gerais sobre a satisfação do paciente (posicionamento, curso do tratamento, minimização da dor, etc.).
Terapia de rosto inteiro
Os participantes foram desafiados durante o tratamento final de rosto inteiro. O primeiro passo foi uma avaliação holística: onde estão os pontos fracos, onde estão os pontos bons do rosto, o que pode ser melhorado e por que meios? Após esta avaliação, o plano de tratamento foi então elaborado e o doente foi aumentado com ácido hialurónico. Tal como anteriormente com os doentes com botulinum, o foco não era apenas na técnica em si, mas também nas diferenças e na utilização das várias preparações de ácido hialurónico com viscosidades diferentes. Tecnicamente, foi emocionante ver que resultados podem ser alcançados pela técnica do bolo usando injecções de agulha e que resultados podem ser alcançados pela técnica do ventilador usando cânulas rombas. No final do tratamento, tanto o paciente como o médico estavam muito satisfeitos com o resultado e os participantes também não tinham mais sugestões de melhoria. É assim que deve ser! Esperemos que o mesmo seja dito sobre todo o curso pelos participantes.
Este curso, bem como os cursos de hiper-hidrose e de descasque químico, serão em qualquer caso também realizados no próximo ano. Aguardemo-lo com expectativa!
Fonte: 2º Workshop Facial do SGEDS na prática de Methininserhof, 21 de Junho de 2014, Muttenz
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(5): 30-32