Os medicamentos também podem proteger as mulheres com artrite reumatóide de um surto de doença durante a gravidez. Isto é demonstrado pelos resultados de um estudo realizado nos Países Baixos. Para algumas mulheres, contudo, é necessária uma mudança de medicação para não pôr em perigo a saúde da criança grávida. A Sociedade Alemã de Reumatologia (DGRh) aconselha portanto os doentes reumatizados que desejam ter filhos a consultar um especialista numa fase precoce.
As doenças reumáticas podem ocorrer em tenra idade. Isto também se aplica à artrite reumatóide, que por vezes começa na adolescência. Como a doença não cicatriza e só uma terapia permanente pode evitar danos permanentes nas articulações, as mulheres que querem ter filhos são confrontadas com um dilema: será que os medicamentos têm de ser descontinuados e isso pode desencadear uma recaída da doença?
“Hoje, aconselhamos os doentes a continuar o tratamento”, diz o Presidente da DGRh, Professor Andreas Krause, MD, médico chefe do Hospital Immanuel de Berlim, citando duas razões. Por um lado, o tratamento aumenta a possibilidade de que a gravidez venha a ocorrer. “A experiência mostra que uma elevada actividade de doença pode reduzir a fertilidade”, explica o Professor Krause: “E no caso de gravidez, o risco de a criança ser demasiado pequena à nascença aumenta”. Além disso, se não for tratada, a doença pode progredir durante os nove meses de gravidez e subsequente amamentação, causando danos irreversíveis.
Contudo, nem todos os medicamentos para o reumatismo são seguros para a criança durante a gravidez. “O metotrexato frequentemente utilizado deve ser descontinuado um a três meses antes da gravidez”, diz o Professor Christof Specker, médico chefe de reumatologia do Hospital Protestante Essen-Werden e porta-voz adjunto do grupo de trabalho “Gravidez” da DGRh. “A ciclofosfamida também não deve ser utilizada devido ao risco de danos fetais. Outras drogas como a leflunomida são descontinuadas como precaução, porque não sabemos se a criança poderia ser prejudicada”.
As preocupações com as drogas cada vez mais comuns do grupo de bloqueadores de TNF diminuíram. Um grupo de peritos da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) já se pronunciou em 2016 a favor da continuação do tratamento durante a gravidez. O bloqueador TNF certolizumab foi agora aprovado pela Agência Europeia de Medicamentos para utilização na gravidez.
Um estudo dos Países Baixos mostra agora que o tratamento durante a gravidez pode controlar bem a actividade da doença. Uma equipa liderada por Hieronymus Smeele da Universidade Erasmus em Roterdão seguiu 308 mulheres durante a gravidez, das quais 184 estavam a tomar medicamentos. “O tratamento não foi fácil, pois algumas mulheres grávidas tiveram de mudar a sua medicação”, explica o Professor Krause: “Mudar a medicação é sempre difícil com pacientes com reumatismo, pois pode haver uma recaída no meio”.
No estudo, no entanto, isto poderia ser evitado na sua maioria. “A proporção de mulheres que atingiram uma baixa actividade patológica aumentou de 75,4 para 90,4 por cento durante a gravidez”, relata o Professor Krause. Estes são resultados muito bons, pois num estudo anterior, menos de metade dos doentes com reumatismo conseguiram passar a gravidez sem qualquer problema. As crianças também nasceram saudáveis. Para o especialista, os resultados mostram que as mulheres com artrite reumatóide podem realizar o seu desejo de ter um filho sem terem de temer desvantagens para a saúde da mãe e do filho. O Professor Krause sublinha: “Porque o tratamento é complexo, cada paciente com reumatismo deve consultar um especialista desde cedo e, se possível, desenvolver em conjunto um roteiro antes da gravidez”.
Literatura:
- Hieronymus Tw Smeele, et al: A abordagem de tratamento moderna resulta em baixa actividade da doença em 90% das pacientes grávidas com artrite reumatóide: o estudo PreCARA. Anais das Doenças Reumáticas- es 2021; 80: 859-864;
https://ard.bmj.com/content/80/7/859.long
- Carina Götestam Skorpen, et al: A EULAR aponta para o uso de drogas anti-reumáticas antes da gravidez, e durante a gravidez e lactação. Anais das Doenças Reumáticas 2016; 75: 795-810;
https://ard.bmj.com/content/75/5/795
Mais informações: https://dgrh.de/Start/DGRh/Presse/Pressemitteilungen/Pressemitteilungen/2022/Pressemitteilung-Nr.-3-2022.html
