A infância e o cancro adolescente colocam exigências especiais tanto às pessoas afectadas como aos médicos que as tratam. Centros especializados e interdisciplinares trabalham, portanto, em infra-estruturas definidas para assegurar a sobrevivência de doentes jovens. Graças à investigação mundial, às abordagens terapêuticas optimizadas e às medidas eficazes, isto também está a funcionar cada vez melhor.
As doenças malignas em crianças são raras. Na Suíça, aproximadamente 215 novos casos são diagnosticados todos os anos [1]. As hipóteses de cura também melhoraram significativamente nos últimos anos. No entanto, o cancro é a segunda causa de morte mais comum nas crianças. No entanto, os cancros infantis não podem ser comparados com as doenças malignas da idade adulta. Embora os carcinomas sejam responsáveis por >90% dos novos casos em adultos, só muito raramente ocorrem em crianças (<1,5%). Por conseguinte, os resultados da oncologia adulta não podem ser transferidos 1:1 para a oncologia pediátrica [2].
Nas crianças, os tumores mais comuns são as leucemias com cerca de 33%, seguidas pelos tumores do sistema nervoso central com cerca de 24% e os linfomas com cerca de 11%. Além disso, há neuroblastoma (aproximadamente 7%) e nefroblastoma (5%) (Tab. 1) [3,4]. Enquanto os tumores embrionários ocorrem principalmente na infância, os tumores ósseos são particularmente comuns em adolescentes e jovens adultos. As doenças malignas em tenra idade têm algumas características especiais:
- são muito raros,
- biologicamente, estas são doenças que podem geralmente ser tratadas de forma curativa,
- a complexidade genética é comparativamente baixa,
- a taxa de cura é de >80%.
Diagnósticos em mãos experientes
A detecção precoce do cancro é extremamente difícil. Porque os sinais são bastante inofensivos no início. No entanto, se persistirem sintomas pouco específicos, uma doença maligna deve ser excluída (Tab. 2) [5]. Ao contrário dos adultos, os exames de encenação para crianças são frequentemente realizados em regime de internamento. No entanto, em princípio, o diagnóstico é efectuado de acordo com os mesmos princípios e métodos. Quanto mais precisos forem os procedimentos de exame seleccionados, mais eficientemente poderá ser feito o diagnóstico. Por conseguinte, o oncologista pediátrico planeia não só encaminhar para diagnósticos especializados, mas também a sequência de medidas necessárias. Especialmente se estes tiverem de ser feitos sob sedação. No interesse da criança, a anestesia deve ser mantida a um nível mínimo.
Muitas estratégias de tratamento baseiam-se nos resultados da encenação, razão pela qual esta avaliação em particular é de importância crucial. Os nefroblastomas, por exemplo, não são operados principalmente após diagnóstico radiológico, mas sim quimioterapêuticos sem confirmação histológica do diagnóstico [2]. Os tumores cerebrais, por outro lado, são removidos cirurgicamente, se possível. Uma vez que um diagnóstico incompleto pode levar a um tratamento incorrecto e assim impedir uma avaliação fiável da resposta à terapia, a avaliação inicial em oncologia pediátrica é de particular importância.
Conceitos de tratamento eficaz
A terapia oncológica para crianças é sempre multimodal e adaptada ao risco. A quimioterapia em particular tem uma alta prioridade, uma vez que as doenças geralmente crescem rapidamente e metástase precocemente. Aqui, é preferível um conceito neoadjuvante, ou seja, a combinação de poli-quimioterapia intensiva e medidas cirúrgicas e/ou radioterapêuticas locais. Quase todas as doenças oncológicas pediátricas respondem ao tratamento com medicamentos citostáticos. O momento certo para a cirurgia depende do diagnóstico. Estudos moleculares complexos sobre a adaptação ao risco são indispensáveis para isso. A radioterapia é utilizada como componente do tratamento multimodal, tanto curativo como paliativo. As indicações e especificações da região a irradiar, bem como as dosagens e fracções são coordenadas para os diferentes tipos de tumores, tendo em conta as outras modalidades terapêuticas, a idade dos pacientes e os critérios histológicos. Mas há limites para esta terapia de 3 pilares. Tem estado em grande parte esgotado. Por conseguinte, estão também a ser tomadas novas abordagens em oncologia pediátrica com a oncologia molecular e imunoterapia.
O objectivo da nova abordagem é atacar as células tumorais tão específica e eficazmente quanto possível, mesmo em crianças, sem induzir toxicidade concomitante. Para este fim, a quimioterapia é combinada com a administração de anticorpos ou células CAR-T, por exemplo. Os inibidores Checkpoint também poderiam ser uma forma de aumentar ainda mais as taxas de cura em crianças.
Uma vez que estes procedimentos influenciam o crescimento do tumor e a interacção entre o sistema imunitário e o tumor de diferentes formas, combinações eficazes podem também ser promissoras no que diz respeito à profilaxia da recidiva. Contudo, só o futuro mostrará se e como podem ser integrados nos actuais protocolos de tratamento [2,6,7].
Literatura:
- www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/krankheiten/krebs/bei-kindern.html (última vez que foi acedido em 05.06.2020)
- Eggert A: Oggert A: Oncologia pediátrica – uma visão geral. Oncologia Hoje 2016; 7: 48-54.
- www.kinderkrebsinfo.de/erkrankungen/index_ger.html (última vez que foi acedido em 05.06.2020)
- www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/leben-mit-krebs/beratung-und-hilfe/kinderonkologie-was-hilft-kindern-mit-krebs-und.html (última vez que se acedeu 05.06.2020)
- www.kinderkrebsinfo.de/patienten/fragen_zu_krebs/was_sind_die_zeichen_einer_krebserkrankung/index_ger.html (acedido pela última vez em 05.06.2020)
- www.kinderkrebsinfo.de/patienten/forschung/neue_therapien/immuntherapie/index_ger.html (acessado pela última vez em 05.06.2020)
- von der Weid N: Imunoterapias em oncologia pediátrica. SZO 2018; 4: 27-30.
InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2020; 8(3): 34-35
