Quando os pacientes chegam à clínica com mudanças de pele suspeitas de cancro da pele, muitas vezes até o médico de clínica geral não tem a certeza de como proceder. O Prof. Dr. med. Ralph Braun, Clínica de Dermatologia do Hospital Universitário de Zurique, forneceu informações no Congresso dos Médicos de Família Suíços sobre alterações cutâneas comuns e a sua avaliação. Ele pediu uma formação constante sobre este tema.
(ee) Há um grande interesse entre a população em que sejam examinadas alterações suspeitas da pele: no Dia Nacional do Cancro da Pele, quando os dermatologistas oferecem um exame gratuito, formam-se longas filas em frente das cirurgias. O médico de família é frequentemente o primeiro porto de escala para mudanças de pele. Um inquérito de 1200 GPs mostrou que 39% se sentiam inseguros quanto à avaliação de lesões cutâneas suspeitas de malignidade, 25% mesmo muito inseguros. De acordo com um estudo, a formação de um dia em avaliação das lesões cutâneas não tem qualquer efeito a longo prazo. Pelo contrário, é necessária uma formação contínua.
Cuidado com as descobertas incidentais no treino do GP
O orador sublinhou a importante função do médico de clínica geral: “Ao contrário de nós, dermatologistas, os médicos de clínica geral também vêem descobertas incidentais em pacientes que, na realidade, vêm à clínica por outra coisa”. A Suíça tem a maior taxa de novos casos de melanoma do mundo, depois da Austrália e Nova Zelândia. No entanto, a mortalidade tem permanecido a mesma nos últimos anos, o que indica que os melanomas são cada vez mais diagnosticados em fases iniciais com boas hipóteses de cura. A taxa de incidência de cancro da pele branca é tão elevada que estes tumores não são sequer registados nos registos de tumores.
Lesões cutâneas não melanocíticas
No caso de lesões suspeitas de cancro da pele, é feita uma distinção grosseira entre manifestações cutâneas não melanocíticas e melanocíticas (Tab. 1) . O orador informou sobre as características típicas das manifestações benignas da pele não melanocítica, de modo a que seja possível uma melhor diferenciação dos tumores cutâneos:
- As queratose seborreica (verrugas etárias) são bem definidas e parecem um pouco como se tivessem sido colocadas na pele (pastilha elástica).
- Os angiomas são vermelhos e bem definidos – por vezes podem tornar-se pretos da noite para o dia.
- As dermatofibromas são normalmente muito duras e tendem a puxar para dentro.
Basaliomas
Os basaliomas são a forma mais comum de cancro de pele. Ocorrem normalmente em áreas expostas à luz, são de base ampla e nodulares com áreas cerosas, peroladas, e podem ulcerar centralmente. Basaliomas escuros também ocorrem, e grandes vasos são frequentemente vistos na lesão. Os basaliomas caracterizam-se também por uma grande vulnerabilidade. “Qualquer lesão de pele que reaparece numa parte do corpo exposta à luz, é levantada e não cicatriza adequadamente é um carcinoma basocelular até prova em contrário”, disse o orador. “Esta regra também se aplica aos mais jovens. Embora existam boas opções de tratamento para o carcinoma basocelular, a morbilidade do paciente é elevada quando ocorrem lesões múltiplas.
Espinalioma
Os espinaliomas podem metástase, o que não é raro, especialmente em pessoas com imunossupressão. Nos pacientes com transplante de órgãos, os espinaliomas são uma causa frequente de morte, pelo que estes pacientes devem ser monitorizados dermatologicamente de perto. Os espinaliomas afectam muitas vezes o couro cabeludo, tendem a cancerizar e a formar crostas que o paciente raspa, mas que depois se reformam. O diagnóstico diferencial ao eczema não é muitas vezes fácil, mas o eczema desaparece geralmente após três semanas de terapia. Em caso de dúvida, deve ser feita uma biópsia. “A luz UV é o combustível que mantém o motor das células cancerígenas em funcionamento”, disse o Prof. “É por isso que uma protecção solar consistente é muito importante para o espinalioma”.
Lesões cutâneas melanocíticas
Existem muitas formas diferentes de nevos benignos. Têm normalmente manchas de pele visíveis (como a pele circundante). Mais difíceis de avaliar são os nevos benignos com uma forma inquietante ou crescimento rápido. Isto inclui, por exemplo, o nevus Sutton, que está rodeado por uma área despigmentada. Nos jovens, Sutton nevi são inofensivos; nos mais velhos, são julgados como melanoma até prova em contrário. Os nevos congénitos são castanhos e normalmente peludos. Se forem extensos ou localizados no rosto, podem ser um fardo para o doente ou para a família do doente. os seus pais fortemente. Uma vez que o risco de degeneração é elevado, os pacientes devem ser acompanhados de perto. A situação dos pacientes com muitos nevos displásicos é problemática, uma vez que têm frequentemente características que indicam malignidade. Estes pacientes também necessitam de check-ups regulares.
Melanoma maligno
No melanoma maligno, é feita uma distinção entre diferentes formas e fases, por exemplo, de acordo com a espessura do tumor (Breslow) e a profundidade de penetração (Clark). 50-70% dos doentes têm melanoma de disseminação superficial, 15-20% têm melanoma nodular e 5-10% têm melanoma que surge em lentigo maligno. Os melanomas nodulares tendem a crescer rapidamente em profundidade e a formar metástases. Os melanomas acro-lentigos formam-se nos pregos e nas palmas dos pés e das mãos; uma faixa longitudinal escura num prego deve ser sempre clarificada. Vários factores aumentam o risco de melanoma (Tab. 2).
Como devo examinar o doente?
Os melanomas da fase inicial podem ser curados com cirurgia simples em 98% dos casos. Por conseguinte, o diagnóstico precoce é muito importante. O Prof. Braun mostrou como o exame da pele deve ser realizado:
- Doente desnudado até à roupa interior
- Exame sistemático de todo o corpo, se possível sempre de acordo com o mesmo esquema, para que nenhuma região do corpo seja esquecida.
- Não esquecer as áreas de pele “escondidas”: Solas dos pés, espaços entre os dedos dos pés, atrás das orelhas, couro cabeludo, dobras do corpo
- Boa iluminação, possivelmente com lupa iluminada como auxílio
- Cuidado com os “patinhos feios”, ou seja, lesões cutâneas que parecem diferentes das outras.
- Comparação do estado real com as imagens preliminares
O auto-exame faz sentido
É útil recomendar o auto-exame aos pacientes e aconselhá-los a olharem para partes do corpo pouco acessíveis com um espelho. Em pacientes com muitos nevos displásicos, a dermatologia depende agora da fotografia corporal total, o que também permite uma imagem 3D eficiente. Para os interessados, as datas dos próximos cursos de dermoscopia estão disponíveis em www.dermoscopy.ch.
Fonte: Swiss Family Docs Conference, 28-29 de Agosto de 2014, Zurique
PRÁTICA DO GP 2014; 9(10): 44-45
