O tromboembolismo venoso idiopático pode ser sinais de alerta precoce de um tumor. De acordo com estudos mais antigos, até 10% das pessoas afectadas são diagnosticadas com cancro no ano a seguir à trombose [1]. Um grande ensaio aleatorizado testou agora o benefício de um programa de rastreio abrangente. Os resultados são sóbrios.
Actualmente, não existe uma prática uniforme em relação ao rastreio do cancro em doentes com tromboembolismo venoso idiopático pela primeira vez (VTE). Dada a elevada probabilidade de um tumor oculto, é útil um programa de rastreio alargado com uma TAC ao abdómen/pelvis, como sugerem estudos mais antigos [1]? Será que faltam menos tumores ou o tempo para o diagnóstico pode ser encurtado ou mesmo a mortalidade reduzida?
Estas questões foram investigadas num estudo multicêntrico, aberto e randomizado a partir do Canadá. Numa grande amostra de 854 pacientes com TEV idiopático pela primeira vez, foram comparadas duas estratégias de rastreio:
- Rastreio de rotina: historial médico, exame físico, testes laboratoriais de rotina, raio-X torácico mais rastreio adaptado à idade para cancro da mama, cervical e da próstata (exame da mama e ginecológico, mamografia, teste PAP, exame digital da próstata, determinação de PSA).
- Rastreio ampliado: exames acima mencionados mais TAC do abdómen/pelvis, gastroscopia virtual e colonoscopia e pancreatografia parenquimatosa.
Sem diferença nas taxas de detecção
O ponto final primário foi recentemente diagnosticado tumores dentro de um ano após o VTE (excluindo os já detectados no rastreio). Este parâmetro indirecto foi utilizado para determinar se se falharam menos diagnósticos com uma das duas estratégias de rastreio. No entanto, não houve diferença entre os dois grupos a este respeito: Pouco menos tumores foram perdidos com a extensão do TAC, nomeadamente 26% (5 dos 19 tumores diagnosticados) em comparação com 29% com a outra estratégia (4 de 14 tumores) – mas esta diferença não foi significativa (p=1,0). As leucemias agudas, tumores ginecológicos e carcinomas colorrectais foram os que mais frequentemente falharam.
A mortalidade específica do cancro e o tempo médio para o diagnóstico do cancro também não diferiram entre as duas estratégias. No grupo CT, 0,9% dos pacientes morreram de cancro, no segundo grupo 1,4% (p=0,75). Em média, demorou 4 vs. 4,2 meses até ao diagnóstico de cancro (p=0,88).
Os autores concluíram que a adição da TAC do abdómen/pelvis ao rastreio de rotina não proporcionou um benefício clinicamente significativo.
É menos é mais?
Globalmente, a taxa de tumores ocultos foi baixa em ambos os grupos (com CT 4,5%/ sem CT 3,2%, p=0,28), o que pode dever-se ao facto de este estudo incluir pacientes com 18 anos ou mais e não de meia idade ou mais velhos como noutros estudos. A idade média de 54 anos era assim um pouco mais baixa do que em estudos anteriores, o que naturalmente também tem um efeito na prevalência e, portanto, no benefício do rastreio. Evidentemente, isto não altera a afirmação básica de que um rastreio mais alargado não aumenta a taxa de detecção de forma relevante. Uma conclusão semelhante foi alcançada noutro estudo prospectivo [2].
Em última análise, a questão permanece em aberto sobre se, para além dos actuais esforços de rastreio para os novos TEV, os exames adicionais são eficientes a fim de diagnosticar o maior número possível de tumores nas fases iniciais e assim reduzir a morbilidade e mortalidade específicas do cancro. Neste momento, a tendência é mais para “menos é mais”.
Além disso, se uma mamografia ou colonoscopia discreta foi realizada há apenas alguns meses, não é necessário repetir tal exame tendo em vista o ETV. Uma consideração que também se reflecte no estudo: O rastreio do cancro da mama, cervical ou da próstata só foi realizado se o doente ainda não tinha recebido esse rastreio no último ano antes do VTE.
O rastreio está associado a medos
Não se deve esquecer que para além dos custos e da exposição à radiação, o stress psicológico para o paciente durante um rastreio é também considerável, o que torna ainda mais importante uma abordagem responsável das medidas de rastreio. Um programa de rastreio alargado é concebível, por exemplo, no caso de um pedido explícito do paciente ou de factores de risco adicionais.
Fonte: Carrier M, et al: Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2015 Ago 20; 373(8): 697-704
Literatura:
- Carrier M, et al.: Revisão sistemática: a síndrome de Trousseau revisitada: devemos examinar extensivamente o cancro em doentes com tromboembolismo venoso? Ann Intern Med 2008 Set 2; 149(5): 323-333.
- Van Doormaal FF, et al: É justificada uma extensa despistagem do cancro no tromboembolismo venoso idiopático? J Thromb Haemost 2011; 9: 79-84.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(3): 2
