O primeiro congresso internacional da Associação Alzheimer teve lugar em Julho (AAIC 2016). Mais de 5000 peritos e investigadores de 70 países reuniram-se em Toronto para partilhar notícias e estudar resultados sobre a demência de Alzheimer. Informamos sobre quatro estudos.
O trabalho social protege contra a demência?
As hiperintensidades de matéria branca são marcadores de doença cerebrovascular. Muitas vezes, tais hiperintensidades estão associadas à demência de Alzheimer (AD) e podem indicar um aumento do risco de deterioração cognitiva. Por sua vez, o emprego remunerado com alta complexidade aumenta a reserva cognitiva e pode proteger contra o desenvolvimento da demência. Mas haverá uma ligação entre coluna cervical, reserva cognitiva e risco de demência? Os investigadores do Centro de Investigação da Doença de Alzheimer de Wisconsin investigaram esta questão. Examinaram 284 pessoas saudáveis por RM para detectar a coluna cervical (idade média de 60 anos, ± 6,42 anos). Além disso, as capacidades cognitivas dos participantes foram examinadas e foram questionadas em pormenor sobre o emprego remunerado no decurso das suas vidas. O emprego remunerado foi classificado de acordo com a complexidade – distinguindo-se entre trabalho principalmente com pessoas, dados ou coisas. A análise mostrou que as pessoas que realizavam trabalhos complexos com pessoas eram capazes de “suportar” mais coluna cervical sem perda cognitiva. Para as pessoas que trabalhavam mais com dados ou coisas, esta função preventiva do trabalho não era demonstrável. Os autores sublinham que os resultados do estudo mostram como as relações sociais também são importantes para construir resiliência à AD.
Sintomas neuropsiquiátricos no ICM: frequentes e angustiantes
As pessoas com deficiência cognitiva ligeira (MCI) podem também experimentar sintomas neuropsiquiátricos (NPS), tais como apatia, alterações de humor ou distúrbios de controlo de impulsos. As NPS no MCI estão associadas a uma progressão mais rápida para a demência. Mas quão comuns são realmente tais NPS, e quão onerosos são para os familiares de pessoas com MCI? Num estudo canadiano, foram examinados 282 pacientes consecutivos de uma clínica de memória que sofriam de um declínio cognitivo subjectivo ou de um ICM diagnosticado [2]. As doenças neuropsiquiátricas estavam presentes em 81,6% dos doentes. As oscilações de humor/disfunções/ansiedade foram as mais comuns (77,8%), seguidas pelas perturbações/agitação de controlo de impulsos (64,4%), apatia/disfunções de condução (51,7%), perturbações do comportamento social (27,8%) e sintomas psicóticos (8,7%). A frequência não mostrou diferenças em termos de idade, sexo ou pontuação no Mini-Mental Status Test. A conclusão dos autores: As NPS são muito comuns em síndromes de pré-demência e estão associadas a uma maior carga sobre os familiares.
Nova lista de controlo para perturbações do comportamento
Um grupo de peritos da Associação Alzeimer assinalou recentemente que a Deficiência Comportamental Ligeira (MBI, definida como NPS que ocorre em idade mais avançada) pode ser um prenúncio do declínio cognitivo e do desenvolvimento do MCI ou demência. Os idosos com NPS mas cognição normal têm um risco mais elevado de desenvolver demência – indicando que o NPS é provavelmente a manifestação precoce da neurodegeneração. No entanto, os questionários normalmente utilizados para rastrear o NPS destinam-se a pessoas que já têm demência e não são adequados para utilização com pessoas mais jovens e pessoas que (ainda) não têm demência. No entanto, o diagnóstico precoce do NPS seria importante.
Um grupo de investigação do Canadá abordou este problema. Os autores do estudo apresentado na AAIC 2016 desenvolveram uma lista de controlo dos MBI [3]. Isto é baseado no Inventário Neuropsiquiátrico (NPI-C), mas adaptado a uma população mais jovem, mais independente, predementia e complementado com perguntas apropriadas. Os sintomas das cinco categorias apatia/motivação, humor/afeito, controlo/agitação de impulsos, comportamento social e pensamentos/percepção são pedidos. O NPS deve ter existido durante pelo menos seis meses. A lista de verificação dos MBI está actualmente a ser avaliada. No futuro, deverá ajudar os clínicos a detectar melhor o NPS em indivíduos cognitivamente (ainda) normais.
Doença de Alzheimer: diagnósticos incorrectos mais frequentes nos homens
Cerca de dois terços de todos os doentes de Alzheimer são mulheres – é o que dizem os manuais de neurologia. No entanto, falta frequentemente a confirmação patológica do diagnóstico de AD, pelo que não é certo que esta distribuição de género seja realmente correcta. Este estudo da Flórida, EUA, investigou esta questão [4]. A base do estudo foi o “Florida Alzheimer’s Disease Brain Bank”, uma rede de instituições regionais orientada para a investigação com o objectivo de examinar os cérebros dos pacientes diagnosticados com demência após a sua morte e obter material de tecido para investigação. A base de dados identificou 1600 pacientes com diagnóstico confirmado de AD e registou as suas características demográficas e clínicas, incluindo a idade no diagnóstico, educação, história familiar, duração da doença e marcadores genéticos.
As mulheres tinham menos educação em geral do que os homens e eram mais velhas na altura da morte. Os homens eram mais jovens que as mulheres na altura do diagnóstico, tinham uma duração mais curta da doença e sofriam mais frequentemente de manifestações atípicas (por exemplo, degeneração corticobasilar ou afasia) (Tab. 1). Os marcadores genéticos eram os mesmos em ambos os sexos. Entre as mulheres, a frequência do diagnóstico aumentou até aos 70 anos de idade e diminuiu a partir daí. Nos homens, a curva era o oposto: a frequência de diagnóstico diminuiu entre os 49 e 70 anos de idade, e depois aumentou significativamente. Os autores concluem a partir destes resultados que a AD provavelmente ocorre com igual frequência em homens e mulheres, mas que o momento do diagnóstico (idade) difere. Os homens são mais propensos a ter um curso atípico da doença, pelo que é lógico que também são mais propensos a não serem diagnosticados com AD.
Fonte: Alzheimer’s Association International Conference, 22-28 de Julho de 2016, Toronto
Literatura:
- Boots E, Okonkwo O, et al: Complexidade Ocupacional, Reserva Cognitiva, e Hiperintensidades da Matéria Branca: Conclusões do Registo de Wisconsin para a Prevenção de Alzheimer. Apresentação AAIC 2016, Toronto, ID O3-05-01.
- Zahinoor I, et al: Prevalência de uma Prevalência de uma Prevalência de uma Prevalência de Comportamento Ligeiro (MBI) numa Clínica de Memória População e o Impacto sobre a Carga de Cuidador. Apresentação AAIC 2016, Toronto, ID 11588.
- Zahinoor I, et al: The Mild Behavioural Impairment Checklist (MBI-C): Uma Nova Escala de Classificação para os Sintomas Neuropsiquiátricos como Manifestações Precoce da Doença Neuropsiquiátrica. Apresentação AAIC 2016, Toronto, ID O1-13-03.
- Murray M, et al: Alzheimer’s Disease May May Not be More Common in Women; Men may be More Commonly Misdiagnosed. Apresentação AAIC 2016, Toronto, ID O3-04-04.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(5): 46-47
