Numa comparação internacional, a Suíça é um dos países com menor consumo de antibióticos. No entanto, também neste país há ainda margem para melhorias. As análises mostram que cinco infecções potencialmente autolimitadas são responsáveis por cerca de 80% das prescrições de antibióticos no sector ambulatório. No congresso de outono da SGAIM, foi destacada a situação atual e foram apresentadas ferramentas que podem ajudar a reduzir o consumo de antibióticos.
“A OMS considera que a resistência aos antibióticos é um dos maiores problemas de saúde do século XXI”, declarou Simon Gottwalt, Diretor dos Recursos Humanos para a Estratégia Nacional Suíça sobre a Resistência aos Antibióticos no Departamento Federal de Saúde Pública (FOPH) [1]. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a resistência antimicrobiana é uma das “10 principais ameaças para a saúde pública” [1]. Estima-se que 1,3 milhões de pessoas em todo o mundo morram todos os anos devido a infecções com agentes patogénicos resistentes; esta situação é também referida como uma epidemia silenciosa. “A prescrição de antibióticos na Suíça já é relativamente baixa, mas ainda há espaço para melhorias, especialmente em certas indicações que são responsáveis por uma grande proporção de prescrições de antibióticos”, disse o orador [1]. Estas incluem otite média aguda, amigdalofaringite, infecções não complicadas do trato urinário, bronquite e sinusite.
Estratégia Nacional Suíça para a Resistência aos Antibióticos (StAR)
A fim de evitar o aparecimento de novas resistências e limitar a sua transmissão e propagação, foi lançada na Suíça a Estratégia Nacional Suíça sobre a Resistência aos Antibióticos (StAR) [1,2]. Trata-se de uma abordagem “Uma Só Saúde”, em que o principal objetivo é manter a eficácia dos antibióticos para os seres humanos e os animais. Os quatro serviços federais FOPH (Serviço Federal de Saúde Pública), FSVO (Serviço Federal de Segurança Alimentar e Veterinária), FOAG (Serviço Federal de Agricultura) e FOEN (Serviço Federal do Ambiente) prosseguem este objetivo comum numa base intersectorial e em colaboração com as partes interessadas. Em 2022, os cuidados médicos ambulatórios foram responsáveis por 86% de todas as prescrições de antibióticos na Suíça. Isto mostra que, tal como noutros países, a maioria das prescrições de antibióticos é emitida no sector ambulatório. O consumo de antibióticos é calculado com base em doses diárias definidas por 100.000 habitantes. Para mais informações sobre o consumo de antibióticos e a situação da resistência aos antibióticos na Suíça, consulte o Swiss Antibiotic Resistance Report 2022 (Overview 1) [3]
| Visão geral 1: Ferramentas importantes para a utilização adequada de antibióticos |
| A Estratégia Nacional Suíça de Resistência aos Antibióticos (StAR) tem como objetivo prevenir o aparecimento de novas resistências e limitar a sua transmissão e propagação. |
| O “Relatório Suíço sobre a Resistência aos Antibióticos (SARR) é o relatório nacional publicado de dois em dois anos sobre a situação da resistência aos antibióticos na Suíça. |
| A rede Sentinella , que controla as receitas médicas, foi integrada no SARR no domínio da medicina humana. |
| Com a aplicação Guia ANRESIS do Centro Suíço de Resistência aos Antibióticos apresenta os dados actuais de resistência de forma clara e intuitiva. Este facto apoia a utilização de antibióticos adaptados à situação de resistência local. As directrizes do SSI também estão ligadas |
| A Sociedade Suíça de Doenças Infecciosas (SSI) elabora e publica regularmente directrizes para ajudar a otimizar a utilização de antibióticos de acordo com os conhecimentos mais recentes; Ligação com as actuais directrizes nacionais de prescrição de antibióticos. |
| A publicação “Development of tools to implement shared decision-making for guideline-recommended antibiotic prescriptions in primary healthcare physician practices in Switzerland” [7] fornece muita informação útil sobre o tópico “Shared decision making” e pode ser descarregada da página inicial do Instituto de Medicina Familiar de Berna pode ser descarregado |
Cerca de metade de todas as prescrições de antibióticos poderiam ser evitadas
Quanto mais antibióticos são prescritos e de forma inadequada, maior é a resistência. “Isto também se aplica ao sector ambulatório”, afirma Gottwalt [1]. As análises actuais mostram que são prescritos muito menos antibióticos na Suíça germanófona do que na Suíça francófona ou no Ticino. Mas também na Suíça germanófona há potencial para melhorar. Estima-se que cerca de 50% das prescrições de antibióticos poderiam ser evitadas. Os resultados de um inquérito a nível nacional aos médicos de clínica geral suíços foram publicados em 2017 [4]. 250 médicos responderam e forneceram 9961 processos de doentes. No total, foram prescritos antibióticos a 32,1 % dos doentes. Para a amigdalite/faringite, a otite média aguda, a rinossinusite aguda e a bronquite aguda, as taxas de prescrição de 44,4%, 69,6% e 47,4%, respetivamente, excederam claramente o valor máximo especificado de 20%, e para a bronquite aguda a taxa de 41,5% estava bem acima do valor máximo visado de 30% [4].
E quanto à escolha dos antibióticos prescritos?
Para além da frequência das prescrições de antibióticos, também desempenha um papel importante os agentes antibióticos que são prescritos. O estudo de Glinz et al. mostrou que a proporção de antibióticos não recomendados era superior ao máximo recomendado de 20% (31,5-88,7% para todas as condições) para todos os diagnósticos mencionados e 37,2% das mulheres com infecções do trato urinário receberam quinolonas, o que é muito superior ao máximo recomendado de 5% [4]. Os dados do sistema de notificação Sentinella também mostram que as fluoroquinolonas são frequentemente prescritas para infecções do trato urinário não complicadas, o que não deveria ser o caso, de acordo com as directrizes, explicou Gottwalt [1]. Existe ainda potencial para otimização na escolha de antibióticos também em pediatria: Cerca de 70% das prescrições de antibióticos em crianças dizem respeito a infecções do trato respiratório superior. As penicilinas (simples) ou aminopenicilinas recomendadas nem sempre são utilizadas para este fim. Os macrólidos, que têm um perfil problemático para a seleção de resistência, são provavelmente utilizados com demasiada frequência no tratamento de infecções do trato respiratório [5]. As actuais directrizes nacionais de prescrição de antibióticos foram apresentadas pelo Prof. Dr. Stefan Kuster, médico-chefe da Clínica de Infeciologia/Higiene Hospitalar do Hospital Cantonal de St. Estas e outras ajudas relevantes para a prática da prescrição racional e adequada de antibióticos são apresentadas na Visão Geral 1 [6].
Congresso: Congresso de outono da SGAIM
Literatura:
- «Antibiotic prescription in primary care: Current situation and relevance for Switzerland», Simon Gottwalt, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
- Estratégia Nacional Suíça sobre a Resistência aos Antibióticos (StAR), www.star.admin.ch/star/de/home/sarr/sarr.html,(último acesso em 29 de novembro de 2023)
- Swiss Antibiotic Resistance Report (SARR),
www.star.admin.ch/star/de/home/sarr/sarr.html,(último acesso em 29/11/2023) - Glinz D, et al.: Quality of antibiotic prescribing of Swiss primary care physicians with high prescription rates: a nationwide survey. J Antimicrob Chemother 2017; 72(11): 3205–3212.
- “Como são prescritos os antibióticos na Suíça atualmente? ” www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/infektionskrankheiten-bekaempfen/antibiotikaresistenzen/wie-werden-heute-in-der-schweiz-antibiotika-verschrieben.html,(último acesso em 29.11.2023)
- «Nationale Antibiotika-Verschreibungsrichtlinien: Was ist neu, was ist geplant?», Prof. Dr. med. Stefan Kuster, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
- «Konsultationshilfsmittel für Praxen und Qualitätszirkel», Dr. Dr. med. Adrian Rohrbasser, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 34–35
