O sono serve a recuperação física e mental, bem como o reforço do equilíbrio hormonal ou do sistema imunitário e a desintoxicação do cérebro. Mas há algumas coisas que podem impedir o sono repousante – a apneia obstrutiva do sono, por exemplo. Se a sonolência diurna excessiva persistir apesar de uma terapia adequada, são necessários bons conselhos.
Todos acordaram depois de uma curta noite sem uma boa noite de sono. Mas em pacientes com insónia, hipersónia e parasónia, o corpo e o cérebro não podem recuperar e desintoxicar suficientemente durante o sono. As consequências podem ser graves e ter um impacto no sistema cardiovascular. Além disso, existe a carga psicológica de sonolência diurna excessiva (EDS) para as pessoas afectadas. Isto pode ter causas diferentes. A apneia obstrutiva do sono (OSA) está frequentemente por detrás disto. Durante o sono, os músculos e tecidos moles das vias respiratórias superiores afrouxam, bloqueando a respiração. O corpo já não é fornecido com oxigénio suficiente. O cérebro envia então um sinal de despertar para prevenir a asfixia durante o sono. A tensão arterial, o ritmo cardíaco e a tensão muscular aumentam brevemente. Depois da pessoa afectada acordar brevemente – geralmente inconscientemente – e respirar, ele ou ela cai de novo no sono. Para o corpo, no entanto, estas paragens respiratórias que duram entre 10-90 segundos significam stress. O ronco alto alterna com respiração rasa e pausas respiratórias centenas de vezes numa só noite. Isto pode ser acompanhado de suores nocturnos, despertar repentino, boca seca ao acordar e dores de cabeça pela manhã. Há muito mais pessoas a sofrer de OSA do que se pensa normalmente. As estimativas sugerem que 70-80% dos doentes ficam sem diagnóstico. Os factores de risco típicos da AOS incluem estreitamento das vias respiratórias superiores, obesidade, um historial familiar de AOS, idade avançada ou ingestão de certos sedativos. Muitas vezes, as próprias pessoas afectadas desconhecem a doença. Apenas as consequências são perceptíveis: incluindo dificuldade de concentração e fadiga diurna excessiva.
EDS: Um sintoma com consequências de grande alcance
A SED não é uma doença por direito próprio, mas um sintoma de outra doença, tal como a AOS. Mas a narcolepsia ou a síndrome das pernas inquietas também podem levar à SEDE. A nível neurológico, podem ser encontradas doenças como a doença de Parkinson, AVC, trauma craniocerebral, infecções do SNC ou doenças neuromusculares. Além disso, o hipotiroidismo, a depressão atípica, os efeitos secundários da medicação ou o abuso de substâncias estão associados à SED.
Sonolência diurna excessiva refere-se ao aumento da pressão do sono durante o dia, que se manifesta numa tendência crescente para adormecer, numa necessidade irresistível de dormir ou no adormecimento involuntário em situações inadequadas. A investigação demonstrou que 98,8% de todos os doentes com SED adormecem enquanto relaxam, 64,6% lutam com ataques de sono indesejados durante o dia e 38,2% já adormeceram involuntariamente enquanto conduziam. O peso da doença é correspondentemente elevado. Se a doença subjacente for tratada adequadamente, a SED normalmente desaparece. No entanto, nem sempre. Aproximadamente 9-22% dos doentes com AOS têm sonolência diurna excessiva residual (rEDS).
Terapia OSA com a ajuda de oxigénio
A terapia CPAP (pressão positiva conitinuosa das vias aéreas) é actualmente considerada o tratamento mais eficaz para a AOS. Durante o sono, o ar do quarto é administrado a uma ligeira pressão positiva através de uma máscara. Isto mantém as vias respiratórias abertas e pode reduzir as pausas respiratórias. Estudos demonstraram que isto pode melhorar significativamente a qualidade de vida em cerca de 70% dos pacientes. Contudo, o uso da máscara à noite é também bastante desafiante e não é bem aceite ou tolerado por todos os que sofrem. Além disso, deve ser dada atenção a uma boa higiene do sono e a um ritmo de sono regular. Também estão disponíveis ligaduras de queixo, talas de mordedura ou gessos de nariz, mas ainda não foi provada a sua eficácia. O duplo inibidor de recaptação de dopamina e norepinefrina solriamfetol foi recentemente aprovado como uma terapia adicional. Mostrou uma rápida melhoria na latência do sono durante nove horas em doentes com AOS com rEDS. Os efeitos baseiam-se na inibição dos transportadores de noradrenalina e dopamina no sistema nervoso central. Isto aumenta as concentrações de neurotransmissores na fenda sináptica. Por conseguinte, não deve ser administrado em combinação com inibidores da MAO. Os comprimidos são tomados uma vez por dia. Possíveis efeitos secundários incluem dores de cabeça, náuseas e falta de apetite.
Leitura adicional:
- www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Solriamfetol (último acesso 10.05.2022)
- Eckert DJ: Abordagens fenotípicas à apneia obstrutiva do sono – Novos caminhos para uma terapia orientada. Sleep Med Rev 2018; 37: 45-59.
- Casale M, et al: Síndrome da apneia obstrutiva do sono: do fenótipo à base genética. Curr Genomics 2009; 10: 119-126.
- Young T, Skatrud J, Peppard PE: Factores de Risco de Apneia Obstrutiva do Sono em Adultos. JAMA 2004;291(16): 2013-2016.
- Gasa M, Tamisier R, Launois SH, et al: Sonolência residual em pacientes com apneia do sono tratados por pressão positiva contínua das vias aéreas. J Sleep Res 2013; 22: 389-397.
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- Fietze I, et al: Diagnóstico e terapia da sonolência diurna residual em doentes com apneia obstrutiva do sono tratada Somnology 2021; 25: 99-109.
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