Suplementação de nutrientes - o que considerar?

O objectivo de um estudo de intervenção em grande escala era descobrir se a saúde das mulheres grávidas e dos seus filhos pode ser influenciada por um programa de intervenção no estilo de vida. Entre outros aspectos, foi também estudado o comportamento das mulheres em matéria de suplementação de micronutrientes durante e após a gravidez.

No âmbito do estudo “Vida Saudável na Gravidez” (GeliS) (caixa ), as mulheres do grupo de intervenção (GE) receberam várias sessões de aconselhamento sobre nutrição, exercício físico e aumento de peso adequado durante a gravidez, em paralelo com as consultas de rotina, bem como outra sessão após o nascimento da criança [1]. Também foram informados sobre a suplementação adequada de nutrientes. As mulheres do grupo de controlo (KG) foram submetidas a cuidados pré-natais de rotina. Uma equipa de investigação investigou a influência do aconselhamento específico no comportamento de toma de suplementos durante e após a gravidez. A ingestão de suplementos nutricionais foi registada em ambos os grupos em momentos diferentes, utilizando um questionário [1].

GeliS-Studie
Bei der GeliS-Studie handelt es sich um eine multizentrische, prospektive, clusterrandomisierte, kontrollierte, offene Interventionsstudie, die in zehn bayerischen Regierungsbezirken durchgeführt wurde [2,6]. Para cada distrito administrativo, foram seleccionadas uma região de intervenção e uma região de controlo, comparáveis em termos de taxa de natalidade e parâmetros demográficos. As sessões de aconselhamento sobre o estilo de vida para o grupo de intervenção tiveram lugar em três momentos, entre a 12ª e a 16ª e a 16ª e a 20ª semanas do estudo. e 30-34 semanas de gravidez (SSW) e foram efectuados por parteiras, assistentes médicos e ginecologistas especialmente treinados para o efeito. Após o parto (6ª-8ª semana pós-parto), realizou-se uma nova consulta [6].

Resultados relativos ao comportamento de suplementação

No total, foram incluídos na análise os dados de 2099 mulheres [2]. A média de idade era de 30,2 anos e a média do IMC antes da gravidez era de 24,3 ^kg/m2. Cerca de um terço das mulheres foram classificadas como obesas. 15,7% possuíam um certificado de conclusão do ensino secundário, enquanto 42,2% possuíam um certificado de conclusão do ensino secundário moderno e 42,1% possuíam um certificado de conclusão do ensino secundário ou um diploma universitário. A proporção de mães pela primeira vez foi de 62,4% no grupo de intervenção (GE) e de 53,6% no grupo de controlo (KG).

Na CE, 31,3% das mulheres tomaram suplemento de ácido fólico antes da concepção. enquanto esta proporção era de 31,4% no KG [2]. No período pré-natal, cerca de metade das mulheres tomaram ácido fólico (CE: 54,1%; peso corporal: 52,0%) e iodo (CE: 50,2%; peso corporal: 48,2%). 23,0% de todas as mulheres referiram ter tomado suplementos de ácido docosahexaenóico (DHA) durante a gravidez e cerca de uma em cada cinco (21,8%) tomou suplementos de ferro. No que respeita à vitamina D, a proporção correspondente foi de 49,4%.

De um modo geral, não se registaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos no que diz respeito ao comportamento de suplementação, quer antes da inclusão no estudo, quer durante a intervenção. Maior idade (p<0,001), maior escolaridade (p<0,001), primiparidade (p<0,001) e dieta vegetariana (p=0,037) foram associados a maior suplementação de nutrientes.

Recomendações para a suplementação com ácido fólico e iodo
Tem sido repetidamente demonstrado que a suplementação com ácido fólico e iodo é uma estratégia de prevenção benéfica para a saúde materna e infantil [2,7,8]. Especificamente, de acordo com as recomendações actuais, as mulheres que planeiam engravidar são aconselhadas a tomar 400 µg adicionais de ácido fólico diariamente, pelo menos quatro semanas antes da concepção e até ao final do primeiro trimestre. Se a suplementação com ácido fólico começar menos de quatro semanas antes da concepção, a dose deve ser aumentada [5]. A suplementação com ácido fólico antes da gravidez até ao final do primeiro trimestre pode reduzir significativamente o risco de defeitos do tubo neural [7]. Para além da ingestão de ácido fólico, recomenda-se a ingestão diária de 100-150 µg de iodo durante a gravidez e de 100 µg de iodo após a gravidez até ao final da amamentação, para atingir a ingestão total recomendada de 230 e 260 µg por dia, respectivamente [4,5]. Estudos mostram que um défice no fornecimento de iodo está associado a uma maior taxa de abortos e nados-mortos e pode ter um efeito desfavorável no desenvolvimento físico e mental da criança em crescimento [8–10].

A prevenção da deficiência de ácido fólico e de iodo é crucial

Em resumo, o aconselhamento sobre o estilo de vida GeliS não teve influência significativa no comportamento de suplementação das mulheres durante e após a gravidez. No entanto, os autores do estudo salientam que é importante educar as mulheres sobre a suplementação adequada de nutrientes numa fase precoce, como parte dos seus cuidados ginecológicos. Sabe-se que durante a gravidez existe por vezes uma necessidade acrescida de vitaminas, minerais e oligoelementos [2]. Embora as necessidades de muitos nutrientes possam ser asseguradas por um regime alimentar misto variado e equilibrado, o ácido fólico e o iodo constituem uma excepção a este respeito [2–4]. Por conseguinte, recomenda-se que se assegure o aumento das necessidades de ácido fólico e de iodo antes ou no início da gravidez através da toma de suplementos adicionais, a fim de evitar um fornecimento insuficiente (caixa) [5].

Literatura:

Günther J, et al.: «Gesund leben in der Schwangerschaft» – Ergebnisse der GeliS-Lebensstilinterventionsstudie, www.dge.de/fileadmin/public/doc/wk/2019/DGE-Proc-Germ-Nutr-Soc-Vol-25-2019.pdf, (último acesso 31.03.2023)
Geyer K, et al.: Nährstoffsupplementierung vor, während und nach der Schwangerschaft: Ergebnisse der cluster-randomisierten «Gesund leben in der Schwangerschaft»-Studie. Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82(07): 736–746.
Berti C, et al.: Micronutrients in pregnancy: current knowledge and unresolved questions. Clin Nutr 2011; 30: 689–701.
DGE, OGE, SVE, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung (Hrsg.): Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. 2. Aufl., 6. aktualisierte Ausgabe. Bonn: DGE 2020.
Koletzko B, et al.: Diet and Lifestyle Before and During Pregnancy – Practical Recommendations of the Germany-wide Healthy Start – Young Family Network. Geburtshilfe Frauenheilkd 2018; 78: 1262–1282.
Rauh K, et al.: Healthy living in pregnancy: a cluster-randomized controlled trial to prevent excessive gestational weight gain – rationale and design of the GeliS study. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14: 119.
Viswanathan M, et al.: Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects. JAMA 2017; 317: 190.
Bundesinstitut für Risikobewertung. Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft – Ratschläge für die ärztliche Praxis. Accessed September 8, 2021, www.bfr.bund.de/cm/350/jod-folat-folsaeure-und-schwangerschaft.pdf
Bougma K, et al.: Iodine and mental development of children 5 years old and under: a systematic review and meta-analysis. Nutrients 2013; 5: 1384–1416.
Redman K, et al.: Iodine Deficiency and the Brain: Effects and Mechanisms. Crit Rev Food Sci Nutr 2016; 56: 2695–2713.