Em doentes com cancro da mama com apenas alguns gânglios linfáticos afectados, a radioterapia pós-mastectomia não deve ser omitida. Uma grande meta-análise de um total de 22 ensaios aleatórios torna claro que a radioterapia reduz significativamente o risco de recidiva e mortalidade relacionada com o cancro da mama a longo prazo.
Em mulheres com carcinoma mamário precoce, a radioterapia após mastectomia já demonstrou ser útil em meta-análises [1]. Directrizes como as Recomendações do Consenso de St. Gallen advogam, portanto, a pós-radiação para doentes com pelo menos quatro gânglios linfáticos afectados [2]. No entanto, para os pacientes com um máximo de três gânglios linfáticos afectados, as provas de radioterapia têm sido insuficientes até agora.
Paul McGale, MD, estaticista do famoso Grupo de Ensaios da Cooperativa de Ensaios do Cancro da Mama (EBCTCG), Oxford, apresentou no EBCC 9 uma meta-análise – publicada simultaneamente no Lancet – de 8135 pacientes de 22 ensaios realizados entre 1964 e 1982. Neste estudo, a irradiação da parede torácica e gânglios linfáticos regionais após mastectomia e remoção da axila foi testada num desenho aleatório [3]. O estado nodal era conhecido de 3831 pacientes: 700 mulheres eram nodais negativos, 1314 tinham um máximo de três gânglios linfáticos afectados, os restantes tinham quatro ou mais. Todas as pacientes foram acompanhadas durante uma média de sete anos; os dados sobre recidivas e mortes por cancro da mama estão disponíveis até 2009.
Risco de recaída reduzido em cerca de um terço
Se o estatuto nodal era negativo, a pós-radiação não teve qualquer efeito adicional e não reduziu o risco de recorrência ou mortalidade, informou o Dr. McGale. A situação era diferente para as mulheres com um a três gânglios linfáticos afectados: Neste grupo, o risco de recidiva foi reduzido em quase um terço (RR 0,68; 2p=0,00006) e o risco de mortalidade específica do cancro da mama em um quinto (RR 0,80; 2p=0,01) em comparação com os pacientes não irradiados. A pós-irradiação também se revelou útil em pacientes que recebem terapia sistémica adjuvante com o regime CMF ou tamoxifen devido à prevenção de recidivas e mortes por cancro da mama. Os pacientes com apenas um gânglio linfático afectado beneficiaram de uma irradiação pós-radiação semelhante à das mulheres com dois a três gânglios linfáticos afectados.
Como esperado, a radioterapia reduziu a taxa de recorrência e mortalidade mesmo em pacientes com mais de quatro gânglios linfáticos positivos. A primeira diminuiu em relação a 21 (RR 0,79; 2p=0,0003), a mortalidade específica do cancro da mama em 13% (RR 0,87; 2p= 0,04).
A situação actual é diferente?
O Dr. McGale salientou que desde que os estudos analisados foram realizados, foram feitos progressos na radioterapia, bem como no rastreio do cancro da mama, técnicas cirúrgicas, estadiamento dos gânglios linfáticos e terapia sistémica. O benefício absoluto da radioterapia pós-mastectomia poderia portanto ser menor hoje em dia do que nos estudos anteriores. O benefício proporcional da radiação, contudo, continuará provavelmente a ser igualmente grande, diz ele.
Fonte: Conferência Europeia sobre o Cancro da Mama (EBCC), 19-21 de Março de 2014, Glasgow
Literatura:
1º Grupo Cooperativo de Ensaios do Cancro da Mama; Lancet 2005; 366: 2087-2106.
2. Goldhirsch A, et al: Ann Oncol 2013; 24: 2206-2223.
3. McGale P, et al: Lancet 2014; doi.org/10.1016/S0140-6732(14)60488-8.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2014; 2(4): 22-24
