A infecção com Helicobacter pylori induz a gastrite crónica activa. Se os resultados do diagnóstico forem positivos, recomenda-se a erradicação. O risco de formação de resistência também deve ser tido em conta na selecção de uma terapia. A gama de opções de segunda linha aprovadas foi recentemente alargada.
Estima-se que cerca de 50% da população adulta mundial acima dos 40 anos de idade esteja infectada com Helicobacter pylori (H. pylori) [1]. A infecção por H. pylori induz gastrite crónica activa e podem ocorrer várias sequelas (por exemplo, queixas dispépticas, doença da úlcera gastroduodenal, carcinoma gástrico distal) [2]. Não existe um padrão de ouro para o diagnóstico de Helicobacter em doentes com queixas abdominais superiores, explica Marcel Halama, MD, Gastroenterology Practice, Zurich [3]. Se estiver à procura de Helicobacter, deve notar-se que se o tratamento com inibidores de bomba de prótons (PPI) estiver em curso, estes devem ser interrompidos pelo menos duas semanas antes dos testes. Em caso de repetição de um teste após a erradicação para fins de controlo, isto só deve ser feito após um intervalo de pelo menos quatro semanas. Qual o método utilizado para o diagnóstico de Helicobacter é uma questão de discrição. Se for realizada uma endoscopia, o orador recomenda um procedimento de teste rápido ou uma análise histológica. Se a endoscopia não for realizada, o antigénio das fezes ou os testes de respiração são métodos adequados que são comparáveis em termos de custo, sensibilidade e especificidade. De acordo com o orador, se for detectado Helicobacter, a terapia de erradicação deve ser sempre realizada. Um resumo das indicações para a erradicação do Helicobacter é dado nas directrizes da Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS) publicadas em 2016 [1] (Tab. 1).
Vários regimes terapêuticos de primeira linha disponíveis
O problema do risco de desenvolvimento da resistência diz principalmente respeito ao metronidazol e à claritromicina [4]. A amoxicilina, por outro lado, só muito raramente leva ao desenvolvimento de resistência. Se não tiver a certeza de qual o antibiótico a utilizar, pode também utilizar uma terapia combinada. A taxa de erradicação é de cerca de 93%, uma desvantagem é o tratamento algo complicado para o doente devido ao grande número de medicamentos que têm de ser tomados durante um período de dez dias [5–6]. A terapia sequencial é outra opção de tratamento de primeira linha; foram alcançadas taxas de erradicação de 81-91% [5–6].
Como acção padrão, o orador recomenda um dos seguintes esquemas [3]:
Terapia padrão 1:
- PPI 2× dose padrão/dia
- Claritromicina 2× 500 mg/dia
- Metronidazol 2× 500 mg/dia
Terapia padrão 2:
- PPI 2× dose padrão/dia
- Claritromicina 2× 500 mg/dia
- Amoxicilina 2× 1000 mg/dia
O tratamento combinado ou sequencial pode ser efectuado da seguinte forma [3]:
Terapia combinada:
tudo durante 5 dias:
- PPI 2× dose padrão/dia
- Amoxicilina 2× 1000 mg/dia
- Metronidazol 2× 500 mg/dia
- Clarythromycin 2× 500 mg/dia
Terapia sequencial:
- durante 5 dias, a seguinte combinação:
- PPI 2× dose padrão/dia
- Amoxicilina 2× 1000 mg/dia
directamente depois, durante 5 dias:
- PPI 2x dose padrão/dia
- Metronidazol 2× 500 mg/dia
- Claritromicina 2× 500 mg/dia
Pylera® provou a sua eficácia
Na Suíça, Pylera® [7] foi aprovado como uma opção de tratamento de segunda linha desde 1.9.2018. Na Alemanha, esta preparação já se encontra no mercado há vários anos e boas taxas de erradicação (>90%) foram alcançadas. Uma vantagem é que este regime não contém amoxicilina, pelo que também pode ser utilizado para tratar pessoas alérgicas à penicilina [8,9]. Não há acordo sobre se e segundo que critérios deve ser realizada uma pesquisa de resistência – um procedimento relativamente complexo. As directrizes da DGVS sugerem a análise da resistência após a segunda tentativa de erradicação fracassada [1,3]. Não há nenhuma recomendação a este respeito na Suíça. Se for encontrado Helicobacter nas fezes, é efectuado um novo tratamento com regime de segunda ou terceira linha em vez de outra endoscopia [3].
Fonte: FOMF Zurique
Literatura:
- Doenças digestivas e metabólicas (DGVS): Helicobacter pylori e doença da úlcera gastroduodenal, 02/2016 S2k directriz, www.dgvs.de
- Malfertheiner P, Link A, Selgrad M: Helicobacter pylori: perspectivas e tendências temporais. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11: 628-638.
- Halama M: Apresentação de slides Dr. med. Marcel Halama, Gastroenterology Practice Zurich. Úlcera e doença de refluxo. FOMF Medicina Interna – Actualização Refresher, 04.12.2019, Zurique.
- Savoldi A, et al: Prevalence of Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori: A Systematic Review and Meta-analysis in World Health Organization Regions. Gastroenterologia 2018; 155(5): 1372-1382.e17.
- Wu DC, et al.: A terapia sequencial e concomitante com quatro medicamentos é igualmente eficaz para a erradicação da infecção pelo H pylori. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8(1): 36-41.e1.
- Malfertheiner P, et al: Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Trip 2012; 61(5): 646-664.
- Compêndio Suíço de Drogas: Pylera®, https://compendium.ch
- Malfertheiner P, et al: Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Trip 2017; 66(1): 6-30.
- Malfertheimer P, et al: erradicação de Helicobacter pylori com uma cápsula contendo bismuto subcitrato de potássio, metronidazol, e tetraciclina dada com omeprazol versus claritromicina: uma tripla terapia aleatorizada, de rótulo aberto, não-inferioritária, ensaio de fase 3. Lancet 2011; 377(9769): 905-913.
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 18 (publicado 6.2.20, antes da impressão).
