Pergunta de investigação: O objectivo é uma avaliação de longo prazo dos benefícios/custos de uma terapia cognitiva comportamental adicional para pacientes com depressão resistente ao tratamento.
Antecedentes: De facto, existem apenas alguns estudos experimentais até à data que investigaram a terapia cognitiva comportamental (CBT) para a depressão resistente ao tratamento (cinco no total). Os estudos existentes tiveram frequentemente um pequeno número de casos (n<100) e/ou examinaram apenas um curto período de tempo (8-20 semanas). Faltam estudos a longo prazo nesta área.
Pacientes e métodos: Este é um ensaio controlado aleatório chamado CoBalT, que foi conduzido em vários locais em Inglaterra. O estudo CoBalT incluiu pacientes com idades entre os 18-75 anos que já tinham sido tratados com um antidepressivo durante seis semanas, mas que ainda tinham sintomas depressivos significativos (pontuação BDI >14) e cumpriam os critérios do CID-10 para um episódio depressivo. Estes pacientes foram randomizados nos dois grupos de tratamento “tratamento padrão” ou “kVT adicional”. O inquérito de acompanhamento foi conduzido por correio ou telefone, entre outros métodos. O seguimento foi de três a cinco anos após a aleatorização dos doentes. O principal desfecho foi uma auto-avaliação dos pacientes em relação aos seus sintomas depressivos. Além disso, foi realizada uma análise económica custo-benefício.
Resultados: Entre Novembro de 2008 e Setembro de 2010, um total de 469 pacientes pareados foram inscritos no estudo CoBalT. Foram disponibilizados resultados de seguimento de 248 pacientes (136 pacientes tinham recebido kVT, 112 pacientes tinham recebido tratamento padrão). Após uma mediana de 45,5 meses, os resultados do BDI (ou seja, a gravidade dos sintomas depressivos) foram significativamente mais baixos no grupo kVT do que no braço de comparação. A terapia cognitiva comportamental também provou ser altamente rentável na análise económica.
Conclusões dos autores: A terapia cognitiva comportamental, para além do tratamento antidepressivo, demonstrou ser clinicamente superior e rentável no acompanhamento a longo prazo de pacientes que não responderam apenas à farmacoterapia.
Comentário: Este é um documento metodologicamente de alta qualidade e importante de Nicola Wiles e colegas, uma vez que o tema do “tratamento psicoterapêutico da depressão resistente ao tratamento” é também de muito alta relevância clínica na Suíça. As perturbações depressivas estão entre as doenças mais graves na Suíça e em todo o mundo. No entanto, a depressão não é muitas vezes reconhecida ou é apenas tratada de forma inadequada. Se o tratamento for inadequado, os sintomas residuais ou recaídas podem prejudicar maciçamente a qualidade de vida das pessoas afectadas (mas também das pessoas à sua volta). Para além dos métodos biológicos (por exemplo, terapia da luz, terapia electroconvulsiva, estimulação magnética transcraniana), métodos criativos-terapêuticos (por exemplo, terapia ocupacional, terapia artística, terapia equestre, terapia musical), antidepressivos e, em particular, métodos psicoterapêuticos são utilizados na terapia da depressão. Idealmente, as medidas são adaptadas individualmente, de forma integrada e multimodal ao paciente afectado. Entre os métodos psicoterapêuticos, a terapia cognitiva comportamental (como no estudo apresentado), a psicoterapia interpessoal (IPT) e a psicoterapia específica da doença para depressão crónica (CBASP) num ambiente individual ou de grupo provaram cientificamente nesta indicação. Em geral, recomenda-se uma avaliação especializada precoce a fim de iniciar a terapia e evitar que a doença depressiva se torne crónica.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(4): 30
