Os doentes com cancro são considerados um grupo de risco na pandemia de Corona. Mas será que isto significa que se deve agora abster-se de certos tratamentos? O Prof. Dr. Viola Med. Heinzelmann-Schwarz, Centro de Tumores Ginecológicos, Hospital Universitário de Basileia, explica numa entrevista o que precisa de ser considerado tendo em conta a situação actual dos doentes submetidos a terapia de manutenção após o cancro dos ovários.
O Professor Heinzelmann, de acordo com a FOPH, as pacientes com cancro do sexo feminino estão entre as que correm um risco particular de um curso grave de COVID-19. Dentro deste grupo, como avalia o risco para as pacientes com cancro dos ovários na terapia de manutenção?
Na terapia de manutenção do cancro dos ovários, são utilizadas substâncias que inibem a angiogénese ou bloqueiam a reparação dos danos do ADN. Estes têm pouco ou nenhum efeito imunossupressor, ao contrário da quimioterapia. Além disso, em pacientes submetidos a terapia de manutenção, são geralmente tomadas medidas para apoiar o sistema imunitário. Por exemplo, a vitamina C, vitamina D, zinco e selénio, entre outros, podem ser administrados. Globalmente, não vejo, portanto, qualquer razão para este grupo de pacientes interromper esta terapia, que é tão importante para eles.
As terapias de manutenção devem ser interrompidas ou não devem ser iniciadas de todo em tempos de COVID-19?
A terapia de manutenção para o cancro dos ovários é o avanço mais importante nos últimos anos. Tornou-se uma parte essencial do tratamento global. Em última análise, traz uma clara vantagem no que diz respeito ao prognóstico dos pacientes. Por conseguinte, o início da terapia de manutenção não deve ser atrasado em nenhuma circunstância, nem as interrupções devem ser aconselhadas. Uma vez que nem os inibidores de angiogénese nem os inibidores de PARP têm um efeito imunossupressor perigoso, não há base científica para tal.
No âmbito da Rede Europeia de Grupos de Ensaios Oncológicos Ginecológicos (ENGOT), discutimos se, na melhor das hipóteses, os ensaios com imunoterapias, por exemplo inibidores de pontos de controlo, representam um problema tendo em conta a situação actual. Contudo, também chegámos à conclusão de que não existe base científica para isto e que o tratamento com inibidores de pontos de controlo pode até ser bastante benéfico para o sistema imunitário.
A que tem de prestar especial atenção no contexto da terapia de manutenção?
Fundamentalmente, a pandemia COVID-19 não alterou a escolha da terapia ou regime de manutenção. Um ponto a pensar são certos efeitos secundários de diferentes terapias de manutenção. Por exemplo, o inibidor VEGF bevacizumab pode desencadear hipertensão e os inibidores PARP podem causar uma queda nos níveis de hemoglobina. No entanto, estes efeitos adversos são transitórios e não devem ser considerados como “doença subjacente”, que estão em princípio associados a um risco mais elevado de um curso grave de COVID-19.
Os sintomas da COVID-19 sobrepõem-se aos efeitos secundários conhecidos das terapias de manutenção?
A febre pode ser desencadeada pela COVID-19, mas também pode indicar neutropenia febril. Contudo, pessoalmente nunca vi neutropenia febril na terapia de manutenção. Isto seria mais típico para um paciente submetido a quimioterapia. A tosse, outro sinal típico da COVID-19, é também bastante invulgar como um efeito secundário isolado sob terapia de manutenção.
Há alterações no controlo dos pacientes sobre a terapia de manutenção?
Em geral, estão neste momento a ser tomadas precauções especiais para os doentes com cancro. Por exemplo, já não são permitidos visitantes no nosso hospital e são efectuados controlos sistemáticos das pessoas que vêm para o Gyn. Centro de Tumores, são efectuados controlos sistemáticos. Para este efeito, criámos uma eclusa onde os pacientes são interrogados sobre os sintomas da COVID-19 e controlados para detecção de febre. Se os sintomas estiverem presentes, primeiro é feito um esfregaço e é realizado um teste Sars-CoV-2. Só se o teste for negativo é que o paciente pode deixar a eclusa. Além disso, todos os doentes ginecológicos-oncológicos e o pessoal recebem máscaras de protecção. Além disso, é claro, aplicam-se as regras da distância e é implementada uma higiene das mãos consistente. Todas estas medidas garantem que o risco de infecção no hospital é muito baixo e que os pacientes podem comparecer a todas as consultas necessárias no local. Se possível, as consultas de controlo são evidentemente adiadas, por exemplo para pacientes do sexo feminino em cuidados de acompanhamento regulares.
Que conselhos dá actualmente aos seus pacientes?
Os doentes com cancro devem geralmente ser mais cautelosos com a COVID-19 do que a população normal, porque em princípio existe sempre um risco de recorrência e o sistema imunitário é enfraquecido na recorrência. Portanto, é um caso de manter a distância e evitar o contacto pessoal – palavra-chave: distanciamento social. Além disso, uma higiene consistente das mãos é muito importante. As medidas para reforçar o sistema imunitário também são úteis.
E que conselhos dá aos médicos que tratam?
A análise de risco-benefício mostra claramente que o benefício da terapia de manutenção é muito maior do que o risco de morrer da COVID-19. A terapia de manutenção deve, portanto, ser realizada normalmente e não deve ser interrompida em circunstância alguma.
A Sociedade Europeia de Oncologia Ginecológica publica actualizações regulares sobre a COVID-19: www.esgo.org/esgo-covid-19-communication
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Chefe da clínica ginecológica |
Prof. Dr. Viola Med. Heinzelmann-Schwarz
A entrevista reflecte a opinião pessoal e independente do Prof. Dr. Viola Heinzelmann-Schwarz. A GlaxoSmithKline AG não tem qualquer influência sobre o conteúdo.
PM-CH-NRP-ADVR-200007-6/2020
