Tratamento multi-factorial da diabetes mellitus tipo 2

Um paciente obeso de 36 anos quer concentrar-se mais na terapia da sua diabetes mellitus tipo 2 e no seu peso após a sua tiroidectomia. Também sofre de hipertensão e dislipidemia, que também deve ser incluída na estratégia de tratamento.

Antecedentes

Uma paciente de 36 anos apresentou-se ao departamento de diabetologia/endocrinologia para acompanhamento pós-operatório após a tiroidectomia. O paciente relatou que tinha passado bem pela operação e que as suas queixas tinham melhorado significativamente. Agora quer trabalhar no seu peso e na sua diabetes. A diabetes mellitus tipo 2 já tinha sido diagnosticada há cinco anos e foi tratada com a sulfonilureia Gliclazid (60 mg) e 2x 1000 mg de metformina.

Anamnese e diagnóstico

O exame físico revelou um peso de 105,7 kg com uma altura de 171 cm, o que corresponde a um IMC de 35,5 kg/m2 e portanto a uma obesidade de grau II de acordo com a classificação da OMS. Além disso, a tensão arterial sistólica e diastólica foi elevada com valores de 149/100 mmHg. Não foram encontradas provas de neuropatia diabética no exame físico.

Além disso, o paciente sofria de dislipidemia pronunciada. A medição de HbA1c mostrou um valor de 8,4% e a macroalbuminúria foi detectada como uma complicação secundária diabética.

Comentário do Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky

Uma abordagem multifactorial é frequentemente útil no tratamento de pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Isto inclui não só o controlo glicémico, mas também mudanças no estilo de vida como a perda de peso e a cessação do tabagismo e o melhor ajuste possível da pressão sanguínea e do perfil lipídico.

Este caso mostra como uma tal abordagem multifactorial pode ser implementada na prática. O paciente já tinha perdido uma quantidade significativa de peso após três meses, a sua tensão arterial estava no intervalo normal e o tratamento com canagliflozina em combinação com metformina optimizou significativamente o HbA1c. Além disso, houve uma melhoria na função renal. No entanto, a actual microalbuminúria ainda requer um bom controlo da tensão arterial e do açúcar no sangue. Como é actualmente o caso, o paciente pode ser tratado sob os cuidados de um médico de clínica geral.

Terapia

Devido ao hipotiroidismo latente, a levothyroxina de sódio foi aumentada para 250 µg. O tratamento da dislipidemia era com atorvastatina (80 mg, uma vez por dia). Para facilitar a redução de peso, o metoprolol anteriormente utilizado para o tratamento da hipertensão foi substituído por ramipril (5 mg, uma vez por dia). Além disso, a terapia com gliclazida foi interrompida e o doente foi tratado com canagliflozina (300 mg, uma vez por dia) para conseguir um melhor controlo da diabetes mellitus tipo 2. O tratamento Metformin foi mantido.

Situação actual

O seguimento após três meses mostrou um controlo metabólico muito bom da diabetes mellitus tipo 2 com um valor de HbA1c de 7,1%. Além disso, o paciente tinha reduzido o seu peso em 6,6 kg. Como resultado, tem agora um IMC de 33,9 kg/m2, o que corresponde à obesidade de grau I de acordo com a classificação da OMS. A tensão arterial sistólica e diastólica tinha normalizado com valores de 118/82 mmHg. Contudo, o paciente queixou-se de uma tosse irritável crescente, indicando intolerância ao inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA). Portanto, o tratamento de hipertensão deve ser mudado para um bloqueador de receptores de angiotensina, como o candesartan (8 mg, uma vez por dia). O bloqueio do sistema renina-angiotensina também é importante no que diz respeito ao tratamento da nefropatia diabética. Aqui, o rastreio da nefropatia mostrou uma relação albumina/creatinina (ACR) de 121,4 mg/g e albuminúria de 84,6 mg/L. Assim, existe agora mais uma nefropatia diabética na fase de microalbuminúria (inicialmente macroalbuminúria).

Autor: Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky com o apoio editorial do Dr. rer. nat. Christin Döring, IACULIS GmbH
Os direitos de autor e a responsabilidade pelo conteúdo do caso do paciente recaem exclusivamente sobre o autor.

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