A 24 de Janeiro, o Dia da Derma Suíça teve lugar em Lucerna pela segunda vez. As Clínicas Universitárias de Dermatologia Basel e Inselspital Bern, em colaboração com as clínicas de Aarau, Bellinzona, Lucerna e Triemlispital Zurique, convidaram mais uma vez os participantes para este evento de formação. O programa abrangente incluiu uma actualização sobre dermatite de contacto e uma visão geral da gestão da hiperidrose.
A Dra. med. Kathrin Scherer, Basileia, apresentou notícias sobre dermatites de contacto. “A dermatite de contacto alérgica é um problema médico comum, com 15% da população sensibilizada a um alergénio padrão”, explicou ela. Contudo, devido a substâncias emergentes, a exposição está em constante mudança. Portanto, a Rede de Informação das Clínicas Dermatológicas (IVDK) com sede em Göttingen monitoriza e avalia constantemente a situação. Entre os cerca de 50 hospitais que participam no IVDK estão também quatro da Suíça. Uma actualização dos dados recolhidos é publicada de dois em dois anos [1].
Níquel, fragrâncias e conservantes
Em 2010, 12.574 pacientes foram epicutaneamente testados nos departamentos de dermatologia que participam no IVDK [1]. O alergénio de contacto mais comum continua a ser o níquel. “No entanto, em geral, a taxa de sensibilização dos metais está a diminuir, especialmente a longo prazo”, acrescentou o Dr. Scherer. “No entanto, a taxa de sensibilização ao níquel entre as mulheres entre os 18 e os 30 anos de idade é ainda de cerca de 20%”. As taxas de sensibilização ao cobalto e ao crómio também estão a diminuir.
Isto deve-se em particular ao facto de a utilização destas substâncias ter sido regulamentada mais de perto nos últimos anos, diz o Dr. Scherer. Por exemplo, a utilização de cimento de baixo teor de cromato levou a uma diminuição de novas sensibilizações ao cromato entre os pedreiros.
As fragrâncias são a segunda causa mais comum de dermatite de contacto alérgica depois dos metais. “Também aqui, as taxas de sensibilização diminuíram significativamente nos últimos 13 a 14 anos. Isto deve-se principalmente a uma redução nas concentrações de absolutos de carvalho e isoeugenol em cosméticos e produtos de higiene pessoal”, disse ela. Nos últimos três anos, no entanto, houve também aqui um ligeiro aumento de novas sensibilizações. “Isto é provavelmente explicado por um aumento relativo das reacções alérgicas às outras fragrâncias incluídas na respectiva mistura”.
O terceiro grande grupo entre os principais alergénicos é o dos conservantes. As taxas de sensibilização ao MCI/MI (metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona) mostram um claro aumento após uma fase constante mais longa. Desde 2005, MI também tem sido utilizado sozinho, sem MCI, como conservante. “A quantidade máxima permitida para MI é limitada a 100 ppm em cosméticos. No entanto, não há limite para a utilização industrial, por exemplo, em tintas para paredes”, explicou o perito. Um estudo de pintores descobriu que a IM e a resina epoxi eram os dois alergénios mais comuns [2]. Noutros estudos, os participantes no estudo já reagiram a concentrações de MI entre 5 e 50 ppm em, por exemplo, produtos de enxaguamento e toalhetes de higiene húmidos [3, 4]. Além disso, o Dr. Scherer salientou a importância do conservante IPBC (butilcarbamato de iodopropileno). “O IPBC é o segundo alergénio mais comum no grupo dos conservantes. Os grupos profissionais de processamento de metal e madeira são aqui particularmente afectados”. Esta substância também está presente nos cosméticos e nos toalhetes de higiene há alguns anos. “IPBC não é um alergénio muito forte, mas penetra muito bem porque é uma molécula pequena e lipofílica. Portanto, é uma substância que devemos esperar no futuro”, concluiu ela.
Quando a transpiração se torna um problema
A sudação é um processo fisiológico e vital que protege o organismo do sobreaquecimento. Na hiperidrose, há um excesso de suor para além dos requisitos de regulação do calor. “A hiperidrose não é assim tão rara”, explicou o Dr. Markus Streit, Aarau, no início da sua apresentação. O trabalho dos EUA encontrou uma prevalência de 2,9% [5]. “Homens e mulheres são igualmente afectados. No entanto, são sobretudo os jovens, ou seja, crianças, adolescentes e jovens adultos, que sofrem com isso”. As directrizes AWMF S1 classificam clinicamente a hiper-hidrose de acordo com a gravidade(Tab. 1) [6]. A hiper-hidrose é muito debilitante. Estudos demonstraram que a qualidade de vida é prejudicada mais pela hiperidrose do que, por exemplo, pelo vitiligo, acne grave ou psoríase [7].
Etiologicamente, é feita uma distinção entre hiper-hidrose primária (idiopática) e secundária [6]. “A hiper-hidrose primária tem um padrão típico de simetria focal”, diz a Dra. Streit. Os locais de predilecção são as axilas, as palmas das mãos, as plantas dos pés e a testa. “A hiperidrose começa tipicamente durante a puberdade, por vezes tão cedo como na infância ou na adolescência”. É um suor em repouso que não está dependente do esforço ou do calor. “Ao contrário da hiperidrose secundária, a hiperidrose primária não envolve suores nocturnos”, acrescentou o orador. A hiperidrose secundária é causada por uma doença subjacente, como o hipertiroidismo ou a diabetes mellitus. Contudo, a hiper-hidrose secundária também pode ocorrer durante a menopausa ou com o uso de certos medicamentos (parassimpaticomiméticos, glucocorticóides, antibióticos, antidepressivos, etc.). “Mas é claro que também é preciso pensar nas condições em que a taxa metabólica basal do corpo é aumentada, tais como tumores ou infecções”, sublinhou a Dra. Streit.
De acordo com as directrizes da AWMF, os exames laboratoriais ou de imagem de rotina não são indicados para o diagnóstico de hiperidrose primária na presença de dados anamnésticos típicos e na ausência de indicações claras de hiperidrose secundária [6]. Com a ajuda do teste de resistência ao iodo de acordo com Menor, a área de secreção activa, por exemplo, na axila, pode ser codificada por cores. No entanto, o teste não permite quaisquer declarações quantitativas.
Terapia de hiper-hidrose primária
O tratamento da hiper-hidrose primária é sintomático. “Um pré-requisito importante para a terapia é o reconhecimento do padrão de sudorese, ou seja, se é suor focal ou generalizado”, explicou o orador. “Para a hiperidrose generalizada, utiliza-se medicação; para a hiperidrose focal, mantemo-nos nas medidas locais”(Tab. 2). A injecção intracutânea de toxina botulínica A em áreas de hiperidrose é um dos métodos mais eficazes para reduzir a transpiração excessiva [6]. A toxina botulínica A bloqueia de forma reversível as fibras nervosas simpáticas pós-ganglionares autonómicas colinérgicas. A acetilcolina já não é libertada e a glândula sudorípara eccrina é assim quimicamente denervada. Contudo, o efeito desvanece-se após cerca de seis meses à medida que novas terminações nervosas germinam na área. “A toxina botulínica é aprovada para o tratamento da hiper-hidrose axilar, mas só é coberta pelas companhias de seguros se existir um seguro complementar”, salientou a Dra. Streit.
Na axila, as glândulas sudoríparas também podem ser cirurgicamente excisadas ou removidas por curetagem por sucção. O próprio Dr. Streit examinou o efeito da curetagem por aspiração em 27 pacientes. “Descobri que teve um bom efeito a curto prazo, mas não a longo prazo. É por isso que ele já raramente utiliza esta técnica. Na simpatectomia torácica, os gânglios fronteiriços que fornecem as glândulas sudoríparas ou são completamente cortados, coagulados ou fixados com um grampo metálico. “A taxa de complicações cirúrgicas é baixa, mas a hiperidrose compensatória ocorre em praticamente 100% dos casos, o que também é relevante em cerca de 50% dos casos”, esclareceu a Dra. Streit. Hornberg et al. propuseram um plano de tratamento graduado para a hiper-hidrose focal dependendo da sua localização (axilar, palmar/plantar ou testa/cabeça) [9]. Os anticolinérgicos como o sulfato de atropina inibem a acção da acetilcolina, bloqueando o receptor. “O problema com os anticolinérgicos é que também afectam outras glândulas, tais como as glândulas salivares e lacrimais. Isto leva a efeitos secundários tais como uma boca seca ou perturbações visuais. Na minha experiência, cerca de 50% dos doentes não toleram tratamentos anticolinérgicos e não mostram qualquer efeito. Tem de se testar isto numa base individual”. As substâncias simpatizantes-activas como a clonidina ou a moxonidina são geralmente melhor toleradas do que as anticolinérgicas. A Dra. Streit resumiu: “Assim podemos atacar muitos locais para influenciar a transpiração excessiva. O pré-requisito mais importante para a terapia é reconhecer o padrão de sudorese em cada paciente”.
Fonte: 2nd Swiss Derma Day, Lucerna, 24 de Janeiro de 2013
Literatura:
- Geier J, et al: Der Hautarzt 2011; 62: 751-756.
- Mose AP, et al: Contacto Dermatitis 2012; 67: 293-297.
- Lundov MD, et al: Contacto Dermatitis 2011; 64: 330-336.
- Lundov MD, et al: Br J Dermatol 2011; 165: 1178-1182.
- Strutton DR, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 241-248.
- Directriz AWMF S1: Definição e terapia da hiperidrose primária. Disponível em www.awmf.org/leitlinien.html
- Swartling C, et al: Eur J Neurol 2001; 8: 247-252.
- Streker M, et al.: Hautarzt 2010; 61: 139-144.
- Hornberger J, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 274-286.
