Com a terapia clássica de inibição ácida, os sintomas residuais da doença do refluxo gastro-esofágico permanecem por vezes. Oradores de renome da medicina e farmácia discutiram o tema numa mesa redonda em Zurique. Foi também apresentada uma nova abordagem terapêutica para a auto-medicação, centrada no refluxo. HAUSARZT PRAXIS falou com o Prof. Dr. Peter Bauerfeind, Médico Sénior, Clínica de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital Universitário de Zurique.
Prof. Bauerfeind, queimadura estomacal e refluxo são domínios de auto-medicação – especialmente quando ocorrem esporadicamente. Esta área está a ganhar importância?
Prof. Bauerfeind: A auto-medicação está geralmente a ganhar importância. Muitos problemas médicos já nem sequer são levantados pelos pacientes com o seu médico. Com estes sintomas aparentemente sem importância, eles vão à farmácia pedir conselhos. Mesmo os doentes com sintomas ocasionais de refluxo geralmente recorrem principalmente ao farmacêutico em busca de uma solução sem complicações. Vemos estes pacientes em muitos casos muito mais tarde, depois de já terem passado anos a tentar gerir os sintomas eles próprios.
A área de refluxo também está a ganhar importância em geral, uma vez que a prevalência das queixas está a aumentar. A prevalência generalizada da obesidade como uma das causas mais importantes do refluxo desempenha um papel particularmente importante. É importante que o paciente não se auto-medicação durante muito tempo. Se a toma de antiácidos ou inibidores de ácido for repetidamente necessária ou não funcionar bem, deve consultar um médico.
Qual é a nossa posição em termos de gestão da queima/fluxo gástrico, e até onde chegamos com os medicamentos de auto-medicação antiquados?
Os inibidores da bomba de prótons (PPIs) demonstraram ser muito eficazes para casos graves que vemos como médicos. São muito bons a melhorar a esofagite causada por refluxo ácido grave. Contudo, há pacientes que ainda se queixam de sintomas de refluxo persistente, mesmo quando tomam PPIs. Nestes casos, a dose é frequentemente duplicada, mas mesmo aqui, a actividade ácida residual pode permanecer, suficiente para causar sintomas em algumas pessoas. Os antiácidos, por outro lado, neutralizam o ácido que já subiu para o esófago. Apoiam o efeito de protecção da saliva. O perigo com antiácidos é que o estômago possa reagir com um ressalto da produção de ácido.
Estão disponíveis antiácidos de baixa dose e bloqueadores ácidos para auto-medicação sem receita médica. Os remédios são muitas vezes suficientes para um refluxo ocasional e suave.
Gaviscon®, que está disponível noutros países há muito tempo, está agora também disponível na Alemanha. A preparação tem um novo princípio terapêutico – qual é o mecanismo de acção?
Gaviscon parece construir uma barreira de refluxo no estômago, que impede o ácido de subir para o esófago de forma puramente mecânica. A preparação contém um alginato e bicarbonato. O alginato forma uma espécie de jangada no estômago, que é flutuada pelo dióxido de carbono produzido a partir do bicarbonato em contacto com o ácido estomacal. Desta forma, evita que o ácido suba quando há um aumento da pressão do estômago para o esfíncter inferior. A propósito, existem também dados de estudos mais recentes que provam a eficácia clínica: A subida do ácido parece ser impedida mecanicamente.
No caso de sintomas residuais sob um PPI, uma combinação de PPI e Gaviscon pode ser considerada porque são modos de acção diferentes e independentes que se complementam muito bem um ao outro. Devido aos efeitos puramente mecânicos de Gaviscon, não se deve temer aqui interacções.
Após um diagnóstico confirmado de esofagite, um PPI é indicado principalmente. Como suplemento, o PPI pode ser combinado com Gaviscon desde o início, o que depois também ajuda a eliminar gradualmente o PPI em algum momento. Por exemplo, estudos demonstraram que a combinação com Gaviscon melhora a afinação do PPI.
O que se entende por uma “bolsa de ácido”?
A comida amortece o ácido estomacal e faz com que o suco gástrico se neutralize. De acordo com as últimas descobertas, porém, esta tamponamento só tem lugar na parte inferior do estômago. O ácido na área do fundo acima da polpa alimentar, por outro lado, não é tamponado, formando assim uma bolsa de ácido sobre ele. Uma vez que o ácido – ao contrário da polpa alimentar – tem uma consistência muito fluida, pode subir para o esófago com relativa facilidade quando ocorrem situações de refluxo-promotor, ou seja, após tomar uma refeição, curvar-se para a frente, tossir e/ou estar com excesso de peso.
Que outras medidas recomenda aos doentes com refluxo?
Se tiver conhecido refluxo, recomendo comer pequenas refeições ao longo do dia para evitar a acumulação de demasiada pressão no seu estômago. Além disso, é recomendada uma redução de qualquer excesso de peso para reduzir os sintomas. É também importante que as pessoas afectadas não se deitem imediatamente depois de comer, por isso comam cedo e com pouca luz durante a noite.
Entrevista: Sonia Fröhlich
PRÁTICA DO GP 2014; 9(1): 8-9
