As malignidades do peito masculino são muito raras. No caso de uma suspeita de diagnóstico, é muito importante um esclarecimento cuidadoso dos sintomas clínicos e dos dados anamnésticos. A troca de informações com o radiologista pode ser crucial. O exame de imagem é realizado principalmente por mamografia, com a sonografia a fornecer informação suplementar.
Os tumores benignos e malignos da mama das mulheres foram relatados em pormenor nas edições 6/2019 e 7/2019 do HAUSARZT PRAXIS. Os critérios para a avaliação dos procedimentos de imagem foram aí discutidos e são também válidos para os tumores do peito masculino. As massas no peito masculino são relativamente raras. Na maioria dos casos, estas são alterações benignas (ginecomastia, pseudogynaecomastia), e os carcinomas mamários são relativamente raros. Nos EUA, por exemplo, a prevalência de carcinomas mamários masculinos é relatada como 1% de todos os tumores mamários malignos [1]. Este número também se aplica aos outros países ocidentais [2], com a taxa de novos casos a aumentar com o aumento da idade por ano. É de 0,1:100,000 para crianças de 35 anos e 11:100,000 para crianças de 85 anos. A idade principal de início é entre 61 e 65 anos.
Em princípio, três entidades diferentes podem levar a alterações de ocupação de espaço no seio masculino (tab. 1).
Para além de ter uma história médica exacta, especialmente no que diz respeito às terapias medicamentosas, as doenças anteriores relevantes e a possível história familiar de tumores, os exames clínicos e a mamografia são de importância decisiva. A sonografia mamária pode fornecer informação complementar sobre as estruturas dos tecidos moles e o estado dos gânglios linfáticos locais. Os mesmos critérios de malignidade aplicam-se aos procedimentos de imagem em homens e em mulheres. Adiposomastia (pseudo-ginecomastia) ocorre geralmente em ligação com o aumento do tecido adiposo do tronco do corpo, enquanto que a verdadeira ginecomastia também pode ser observada sem aumento adicional do tecido adiposo do corpo. Em princípio, as ampliações do seio masculino podem desencadear problemas psicológicos nas pacientes, que depois também conduzem a correcções cirúrgicas [4]. O tratamento cirúrgico do carcinoma da mama masculino é inevitável, incluindo medidas terapêuticas adjuvantes. A prevalência do carcinoma da mama na ginecomastia pré-existente é relatada como sendo de 0,11 a 0,18%. Os casos unilaterais dominam.
Os exames tomográficos e de ressonância magnética por computador não têm qualquer papel no diagnóstico primário de tumores mamários masculinos.
Estudos de caso
Os casos aqui listados documentam as diferentes causalidades das massas no seio masculino. O historial e o exame clínico já podem ser indicativos, mas não excluem as imagens para verificação fiável da proliferação de tecidos.
O caso 1 (Fig. 1) mostra a mamã direita e esquerda (Fig. 1A e 1B) de um homem obeso de 68 anos em que a ginecomastia deveria ser descartada, utilizando a técnica de imagem oblíqua mediolateral (MLO). Não havia factores predisponentes, nem havia quaisquer sintomas de dor com palpação de doughy-lipomatous.
No caso 2 (Fig. 2), um homem de 49 anos de idade sem um hábito obeso queixou-se de uma dolorosa alteração nodular no lado esquerdo durante várias semanas. Foi-lhe dada terapia com medicamentos anti-hipertensivos. Mamografia (Fig. 2A e 2B) ambas as imagens MLO) poderiam demonstrar gynaecomastia bilateral dominante esquerda. No lado axilar direito, foi incluído um pequeno gânglio linfático degenerado não específico da axila.
No caso 3 (Fig. 3), um nódulo móvel indolente do retromammillary foi notado durante um exame de rotina de um homem de 66 anos de idade, severamente obeso, que apareceu com suspeita de tumor na mamografia (Fig. 3A e 3B) . Na sonografia suplementar (Fig. 3C), os achados malignos foram confirmados. A histologia confirmou o diagnóstico imagem-morfológico.
Mensagens Take-Home
- Ao diagnosticar a proliferação tecidual da mama masculina, é muito importante tirar uma história familiar e pessoal precisa, clarificar a terapia medicamentosa e os sintomas clínicos e deve também informar o radiologista.
- As malignidades do peito masculino são muito raras, o risco de degeneração da ginecomastia é baixo.
- A clarificação por imagem da proliferação de tecidos na mama masculina é realizada principalmente por mamografia; a sonografia fornece informação suplementar.
- A classificação BI-RADS é a mesma para os tumores mamários de ambos os sexos.
Literatura:
- Leon-Ferre RA, et al: A contemporary review of male breast cancer: current evidence and unan answerered questions. Cancer Metastasis Rev 2018; 37(4): 599-614.
- Fischer U (ed.): Mamografia de raios X. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque, 2003: 226-227.
- Heywang-Köbrunner SH, Schreer I: Diagnóstico por imagem dos seios. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque, 2996: 143-145.
- Lapid O, Jolink F, Meijer SL: achados patológicos em ginecomastia: análise de 5113 seios. Ann Plast Surg 2015; 74(2): 163-166.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(7): 46-48
