O tratamento de feridas crónicas faz parte da prática diária. Muitas vezes, os pacientes são multimórbidos e requerem tratamento tanto causal como sintomático. O clínico geral desempenha um papel importante nos cuidados interdisciplinares, pelo que a utilização de serviços tele-médicos também ganhou terreno no contexto da digitalização do sistema de saúde. Isto provou ser particularmente eficaz no tratamento de úlceras crónicas, como vários projectos de estudo têm demonstrado.
Cerca de 90% das feridas crónicas são vasculares, sendo a maioria úlceras venosas de perna devido a insuficiência venosa crónica [1]. Outras causas comuns são doenças oclusivas arteriais, angiopatia diabética e úlceras de pressão [1]. Se uma ferida não cicatrizar dentro de oito semanas apesar do tratamento de acordo com as directrizes, é, por definição, uma ferida crónica. Muitos doentes com distúrbios de cicatrização de feridas são afectados por multimorbilidade e dependem de ajuda externa [2]. Há uma necessidade de cuidados integrados multi-profissionais. Os médicos de clínica geral desempenham um papel fundamental, e a crescente digitalização nos cuidados de saúde abriu também novas oportunidades no campo dos cuidados com feridas [2]. O tratamento de doentes com feridas crónicas com a inclusão de serviços de telemedicina deu resultados convincentes tanto em termos de viabilidade como de aceitação pelos doentes e utilizadores, diz a PD Dr. med. univ. Barbara Binder, Departamento Universitário de Dermatologia e Venereologia, Universidade Médica, Graz (A) [3].
Poupar recursos mantendo simultaneamente os padrões de tratamento
Ser capaz de obter aconselhamento médico rapidamente e independentemente da localização está a tornar-se cada vez mais importante. A actual pandemia de Corona está adicionalmente a impulsionar a tendência para a digitalização no sector da saúde [4]. Isto também se aplica ao campo do tratamento de feridas (caixa) [5]. Foi demonstrado que apesar de poupar recursos, os padrões de tratamento poderiam ser mantidos, diz o Dr. Binder. Nas directrizes “Prática da teledermatologia” publicadas em 2018, afirma-se, relativamente à gestão de feridas, que o elevado nível de concordância entre os resultados morfológicos obtidos por telemedicina e os resultados de presença é elevado [6]. “Os relatórios digitais podem ser equiparados a relatórios presenciais”, de acordo com a declaração correspondente do consenso dos peritos. O procedimento dos cuidados telemedicinais pode ser resumido da seguinte forma: Os dados dos pacientes são registados através de PC, câmara digital, smartphone ou aplicação. Estão disponíveis tecnologias de transmissão de dados em tempo real ou de armazenamento e expedição, sendo esta última a mais comummente utilizada. O termo “utilização de dados” é utilizado para descrever diagnósticos, documentação, etc. Finalmente, os dados recolhidos são arquivados de forma a garantir a qualidade e a protecção dos dados [6].
Terapia local de feridas numa abordagem de tratamento holístico
Em relação aos doentes com feridas crónicas, é particularmente importante que o conceito de tratamento seja tanto causal como sintomático. Contudo, os check-ups ambulatórios para avaliar o progresso e a detecção precoce de complicações são muitas vezes demorados e dispendiosos para os pacientes. O uso da telemedicina poderia oferecer alívio aqui, diz a Dra. Binder [3]. A redução do número de visitas a médicos e clínicas e a eliminação do transporte conduz a economias de tempo e de custos sem comprometer a qualidade dos cuidados médicos. Os passos mais importantes no tratamento de doentes com feridas são o diagnóstico, o planeamento da terapia, as trocas de curativos e as verificações. A regra ABCDE é uma orientação prática para o diagnóstico e avaliação de feridas recomendada pela Iniciativa Alemã de Feridas Crónicas [7,8] (Tab. 1). A selecção do penso adequado para a ferida depende da fase [2] (Fig. 1); o esquema T.I.M.E. (“Tissue”=tissue, “Infection”=infecção, “Moisture”=moistura, “Edge”=arestas enroladas) serve aqui como uma ajuda. Numa ferida infectada, o objectivo é reduzir a carga germinativa, para a qual podem ser utilizados curativos de feridas com substâncias antimicrobianas. Se houver um desequilíbrio de humidade, podem ser usados materiais apropriados para o curativo de feridas (por exemplo, hidrogel, pensos de espuma, terapia de feridas com pressão negativa) para criar um ambiente de ferida que promova a cura. Se se pretende promover a epitelização da margem da ferida, o uso de terapia de feridas com pressão negativa pode ser útil. Os sistemas de meia de compressão de úlceras são também indicados para a terapia e profilaxia de recorrência de úlceras de perna venosa.
Avaliação dos cuidados telemedicinais em doentes com úlceras crónicas
Um estudo publicado em 2019 avaliou a implementação do tratamento telemedicina assistido para doentes com úlceras crónicas. Foram incluídos no estudo um total de 40 pacientes (18 do sexo feminino e 22 do masculino). O período de tratamento foi de cerca de 6 meses. Metade dos sujeitos foram designados para o grupo de telegestão e metade para o grupo de controlo; a idade média foi de 75 anos (intervalo: 39 a 88) [9]. Foi utilizada uma aplicação especial para carregar fotografias das úlceras, dos resultados clínicos e da história médica no grupo do chá. Após revisão dos dados do doente, o especialista fez uma recomendação terapêutica e foi feita uma consulta de seguimento. Os resultados do estudo mostraram que, no grupo principalmente assistido por telemedicina, foi possível obter consideráveis economias de tempo para o médico e o paciente, em comparação com o grupo de controlo [3,9] (Fig. 2). A taxa de aceitação e recomendação de cuidados teledermatológicos foi muito elevada e, ao mesmo tempo, o número de visitas clínicas pôde ser significativamente reduzido e, portanto, também os tempos de espera e os custos de transporte para os pacientes. Por paciente e mês, foram realizadas 1,6 consultas externas no grupo de controlo, e apenas 0,6 no grupo de telespectadores. Para seis pacientes, os cuidados foram prestados exclusivamente através de televisores. Este é apenas um dos muitos exemplos de implementação bem sucedida da eHealth no tratamento de feridas.
Conclusão: elevada satisfação dos pacientes e boa implementabilidade
Vários projectos de estudo correspondentes foram também realizados e avaliados na Universidade de Medicina de Graz [10,11]. No projecto “Teleulcus”, foram tratados 16 pacientes com 45 úlceras crónicas de perna. O centro universitário de feridas monitorizou o estado da ferida por telemedicina, e o tratamento de feridas foi efectuado por serviços de enfermagem ambulatórios com a participação dos médicos de clínica geral nos lares dos pacientes. Todas as partes envolvidas ficaram satisfeitas com os processos e resultados, tendo-se verificado que as imagens digitais por si só não eram suficientes, mas que era necessária informação adicional sobre o estado geral dos doentes, doenças anteriores relevantes, complicações e resposta anterior à terapia [11]. A conclusão de outro estudo foi também extremamente positiva [12]. Foram incluídos no estudo um total de 16 pacientes com úlceras de perna que estiveram envolvidos em cuidados domiciliários. O exame inicial na clínica foi seguido pela fase de telemedicina. O prestador de cuidados domiciliários enviava fotografias da ferida uma vez por semana com informações adicionais, incluindo a saúde geral do doente. Um perito forneceu então uma avaliação clínica com conselhos médicos relevantes para os cuidados de saúde. Após três meses, realizou-se um exame de seguimento na clínica no local. Globalmente, a aplicabilidade da telemedicina provou ser muito boa [12]. A qualidade do material de imagem transmitido foi suficiente em 92% dos casos e foi possível uma avaliação muito boa dos resultados clínicos. A aceitação dos cuidados telemedicinais foi elevada tanto entre os pacientes como entre o pessoal de enfermagem.
Congresso: Wound Congress Nuremberga (D), 2.12.2021
Literatura:
- Formação de GP Hamburgo: Feridas crónicas – os segredos do gestor de feridas, 13.08.2021
- Schlager J, et al: Wound care in general practice, 2020, números 7-8.
- Binder B: Teledermatologia e feridas crónicas, Congresso de Feridas de Nuremberga, 2-3.12.21
- Fórum Suíço para Cuidados Integrados: Vernetzte Grundversorgung, Trendszenarien 2028, www.fmc.ch, (último acesso 13.01.2022)
- Oropallo A, et al: J Wound Care 2021; 30(Sup2): S12-S17.
- Augustin M, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 Suppl 5: 6-57.
- Moore Z, et al: J Wound Care 2019; 28(3): 154-161.
- Dissemond J: J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(7): 732-734.
- Eber EL, et al: Dermatologista 2019; 70: 34-353.
- Universidade Médica de Graz, Teledermatologia www.medunigraz.at/universitaetskliniken/dermatologie-und-venerologie/forschung/teledermatologie (último acesso 13.01.2022)
- Binder B, et al.: Cuidados teledermatológicos de pacientes com úlceras de perna – um projecto-piloto. EHEALTHCOM 2008(2): 53-55.
- Binder B, et al.: Monitorização teledermatológica de úlceras de perna em cooperação com enfermeiros de cuidados domiciliários. Arch Dermatol 2007; 143(12): 1511-1514.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(1): 34-35
