As cicatrizes podem ser muito desfigurantes externamente e podem afectar negativamente a auto-estima de uma pessoa. Diferem não só na forma, tamanho e elasticidade, mas também na sua causa. Alguns, tais como os tipos fortemente indentados ou em forma de chave, desenvolvem-se no decurso da acne, outros, tais como os quelóides, parecem estar associados a uma predisposição genética. Em qualquer caso, a terapia é um desafio, uma vez que existem várias possibilidades.
De um ponto de vista médico, as cicatrizes são tecidos de substituição ricos em fibras formadas por fibroblastos durante a cicatrização de feridas. Existem diferentes subtipos.
Cicatrizes escleróticas: As cicatrizes escleróticas são duras e inelásticas, tendem a encolher. Em locais onde a pele tem de ser submetida a estiramentos frequentes, podem causar problemas e deficiências. É por isso que são alongadas em terapia, por exemplo, cirurgicamente.
Cicatrizes induzidas pelo acne: aparecem muitas vezes com um recuo acentuado ou em forma de chave. Como normalmente ocorrem em números tão grandes que dificilmente faz sentido tratar todas as cicatrizes, são principalmente os espécimes individuais ou particularmente grandes que são tratados.
As cicatrizes em forma de chave podem ser soltas com facas de fio em forma de foice (cicatrizotomia) e assim levantadas ou tratadas com substâncias de enchimento (por exemplo, ácido hialurónico, colagénio). Depois, a superfície geralmente atrófica pode ser combinada com a cor circundante com uma camuflagem.
As formas pontiagudas podem ser tratadas relativamente bem com dermoabrasão, um peeling cirúrgico que envolve lixar a epiderme. No entanto, o procedimento envolve um risco de lesão e só deve ser realizado por especialistas. Em alternativa, as técnicas laser(CO2, Er:YAG) têm-se revelado bem sucedidas, as chamadas “resurfacing skin”, porque são mais fáceis de controlar. A abrasão em si não visa a cicatriz, mas sim os seus bordos, o que significa que a luz não a refractaria tanto e a cicatriz seria menos perceptível do ponto de vista cosmético.
O sucesso de um peeling químico de profundidade média não se aproxima do dos procedimentos cirúrgicos.
Cicatrizes fibrosas (fisiológicas): são bastante discretas e dificilmente podem ser tratadas hoje em dia. No máximo, são aplicáveis coberturas cosméticas impermeáveis (técnicas de camuflagem) ou cremes cicatrizados.
Formas patológicas
A nível molecular, pouco se sabe até agora sobre cicatrizes patológicas. Em qualquer caso, testemunha uma fase inflamatória prolongada e perturbada e leva a uma redução da degradação e aumento da formação da matriz extracelular. Os factores genéticos têm sido discutidos há vários anos porque os quelóides ocorrem com mais frequência em certas famílias. Isto é particularmente relevante para intervenções cirúrgicas porque aumentaria a probabilidade de recidiva.
Quelóides: Os quelóides são raros, mas a sua incidência aumenta com o aumento da pigmentação cutânea. Normalmente aparecem mais de seis meses após a lesão, embora isto possa nem sempre ser notado pelo paciente (por exemplo, trauma mínimo após uma picada de insecto). Crescem em forma de língua para além das bordas reais da ferida e podem causar prurido, ardor e dor. Estão localizados ou em todo o tegumento, ou frequentemente no lóbulo da orelha, esterno ou pescoço. Só raramente regridem por si próprios. Os factores predisponentes incluem idade jovem, hereditariedade, cor da pele negra, tensão cutânea elevada e sexo feminino.
A remoção cirúrgica é uma das técnicas mais usadas há mais tempo. No entanto, o risco de recorrência durante intervenções cirúrgicas é relativamente elevado, razão pela qual a terapia hoje em dia tende a ter lugar com glucocorticóides, por exemplo. Além disso, os retinóides tópicos podem suavizar os quelóides e impedir o seu crescimento.
Uma folha de gel de silicone ou gel também leva à melhoria da superfície da cicatriz, achatando e amolecendo. Além disso, os produtos de silicone oferecem a vantagem de não causarem dor e são geralmente fáceis de aplicar.
Uma forma muito frequentemente utilizada, bem sucedida e não médica de terapia para cicatrizes de queimaduras é a terapia de pressão ou compressão, na qual são aplicadas ligaduras, por vezes durante períodos de tempo muito longos e com um máximo de pressão. Interrupções de 30 minutos por dia. A pressão tópica diminui a perfusão capilar, acelera a maturação do colagénio e, desta forma, achata a cicatriz. Desagradáveis para o doente são a possível acumulação de calor, aumento do suor ou inchaço das extremidades, bem como possíveis ulcerações de pressão e erosões.
Finalmente, a crioterapia deve ser mencionada, com a qual se pode conseguir uma correcção de aproximadamente 60 por cento para os quelóides: A cicatriz está em contacto com azoto durante 20-30 segundos, de quatro em quatro semanas. A destruição dos melanócitos sensíveis ao frio pode causar uma despigmentação indesejável e reversível.
As técnicas laser(CO2, Er:YAG) por si só não levam normalmente ao sucesso desejado nos quelóides devido ao sobreaquecimento do tecido nas proximidades, o que pode induzir uma recorrência. Devem ser utilizados em combinação com outros métodos. Também se deve ter em conta que o equipamento utilizado para tal é caro.
Se no entanto for necessária uma excisão, esta deve ser feita da forma mais atractiva possível e ao longo das linhas de tensão da pele. Além disso, o imiquimod pode ser utilizado para prevenir a recorrência. A aplicação uma vez por dia está associada a uma reacção inflamatória ardente, que é desagradável para o paciente mas talvez crucial para o efeito. No entanto, uma recomendação geral relativa à utilização do imiquimod não pode ser dada actualmente devido à falta de dados muitas vezes contraditórios.
Profilacticamente, a radioterapia parece funcionar, mas as taxas de sucesso são incertas.
Em crianças e em regiões corporais especiais (por exemplo, na área da glândula tiróide), este procedimento é contra-indicado; além disso, falta frequentemente o equipamento necessário. No campo da radiação, os efeitos secundários agudos incluem frequentemente a escalada e a vermelhidão. No entanto, eles estão a regredir. Recomenda-se, portanto, uma protecção ligeira durante este período. Raros são os efeitos secundários crónicos, tais como perturbações pigmentares e pele seca, bem como telangiectasia.
Cicatrizes hipertróficas: As cicatrizes hipertróficas são comuns. Têm uma aparência claramente definida e permanecem dentro das margens da ferida. Ocorrem menos de seis meses após a lesão e sem predisposição genética. São localizados em todo o integumento. Pode acontecer que regridam espontaneamente. Respondem bem ao tratamento com glucocorticóides (por exemplo, suspensão de cristal de triamcinolona a 10 por cento). A injecção deve ser colocada na cicatriz até ficar branca. Se o processo se revelar difícil, é útil uma seringa de menor calibre com uma agulha de atarrachar. Este procedimento é repetido inicialmente após duas, depois de três em três semanas. A necrose da pele é a consequência indesejável possível de tais procedimentos terapêuticos.
A excisão, compressão ou crioterapia e tratamento com gel de silicone também mostram bons efeitos [1]. As cicatrizes hipertróficas mais antigas podem ser atenuadas e achatadas usando o laser Er:YAG. Os efeitos secundários podem incluir secreção de feridas, inchaço, crostas, eritema, infecções de feridas ou distúrbios de pigmentação. Estes duram mais tempo com olaser CO2 e são mais fortes do que com o laser Er:YAG.
Literatura:
- Chan KY, et al: Um ensaio clínico aleatório, controlado por placebo, duplo-cego, prospectivo de gel de silicone na prevenção do desenvolvimento de cicatrizes hipertróficas na ferida de esternotomia mediana. Plast Reconstr Surg 2005 15 de setembro; 116(4): 1013-20; Discussão 1021-2.
- Worret WI, Vogt HJ: Terapia de cicatrizes em dermatologia. Dtsch Arztebl 2004; 101(42): A 2819-2824.
- Gessner C: Cicatrizes alisantes e quelóides com laser. Medical Tribune online. www.medical-tribune.de/medizin/fokus-medizin/artikeldetail/narben-und-keloide-mit-laser-glaetten.html
- Worret WI: Tratamento de cicatrizes. Quais são as opções? ARS MEDICI 2007; 16: 817-821.
- Nast A, et al.: Directriz da Sociedade Alemã de Dermatologia. Terapia de cicatrizes patológicas (cicatrizes hipertróficas e quelóides). AWMF online.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2013; 23(6): 18-19
