Um défice fundamental na área da interacção social, bem como da compreensão mútua, é uma primeira indicação de uma possível desordem do espectro do autismo. Esta perturbação complexa e multifacetada do desenvolvimento neurológico manifesta-se na primeira infância e persiste ao longo de toda a vida. No entanto, nem todas as pessoas afectadas são patológicas e precisam de ser tratadas.
A perturbação do espectro do autismo (ASD) é uma das perturbações do espectro autista. É uma profunda perturbação do desenvolvimento com início na primeira infância e um curso crónico. Típica é a capacidade reduzida de reconhecer intuitivamente sinais não-verbais noutras pessoas. Consequentemente, as possibilidades de interacção social são limitadas. As perturbações de interacção referem-se à iniciação, manutenção e formação de relações interpessoais no contexto da família, amizade, parceria, bem como aos pares no jardim-de-infância, escola e trabalho. Muitas vezes isto diminui o interesse pelos semelhantes. Por outro lado, existem frequentemente interesses especiais que são perseguidos de forma extremamente intensiva ou padrões de comportamento repetitivos. Além disso, as pessoas afectadas são evidentes pela sua fixação em rotinas diárias rígidas e num ambiente que é o mais constante possível. Estes fenómenos aparecem pela primeira vez na primeira infância e persistem ao longo da vida. No entanto, a apresentação clínica muda ao longo do tempo de vida. Todas as fases da vida colocam diferentes exigências à interacção social e às capacidades de comunicação.
Mesmo na infância, procura-se pouco ou nenhum contacto visual, a atenção e o prazer são menos frequentemente partilhados com os outros, e as pessoas afectadas não usam expressões faciais ou gestos para estabelecer ou regular o contacto social. Consequentemente, têm dificuldade em julgar o estado de espírito dos outros por tais características, o que muitas vezes leva a mal-entendidos. A doença plena desenvolve-se frequentemente em idade pré-escolar, enquanto que a gravidade volta a diminuir em idade escolar. Na adolescência e no início da idade adulta, cerca de metade das pessoas afectadas conseguem uma melhoria significativa no comportamento. No entanto, a gravidade dos sintomas e a variedade de sintomas varia de indivíduo para indivíduo.
Diagnósticos na infância
A síndrome de Asperger implica anomalias específicas do autismo na interacção social e na área dos comportamentos estereotipados e repetitivos, incluindo interesses especiais. O desenvolvimento linguístico e cognitivo é inconspícuo. A classificação exacta de um distúrbio de desenvolvimento com características autistas só pode ser feita frequentemente após uma longa observação. A prevalência da síndrome de Asperger na infância não é fácil de determinar. Estima-se que pelo menos uma em cada 160 crianças é afectada pela DEA. Através de um extenso exame físico, psiquiátrico, neurológico e laboratorial, o psiquiatra infantil e adolescente diferencia outros quadros clínicos tais como epilepsia, TDAH, ansiedade, distúrbios obsessivo-compulsivos e tique. Possíveis perturbações auditivas e visuais devem também ser descartadas. Por conseguinte, o diagnóstico do ASD é sempre um procedimento interdisciplinar.
Uma diferenciação diferencial de diagnóstico pode ser difícil, especialmente a partir de perturbações de personalidade esquizotipadas e esquizotipadas. Pois com estas duas doenças, também as pessoas afectadas se retiram e são geralmente solitárias. O tipo esquizóide tem indiferença emocional, desapego afectivo e uma capacidade diminuída de alegria. A desordem de personalidade esquizotipada caracteriza-se por um comportamento que é visto como bizarro com um conteúdo de pensamento muitas vezes mágico e uma experiência desconfiada a paranóica das relações. Ambas as perturbações carecem dos estreitos interesses especiais típicos do ASD, bem como da tendência para um comportamento estereotipado.
Terapia sim ou não?
Nem todas as síndromes de Asperger têm um valor de doença e, portanto, precisam de ser tratadas. No entanto, se os sintomas forem pronunciados, especialmente no caso de comorbidades, um conceito de terapia multimodal com elementos farmacológicos e psicoterapêuticos de orientação sintomática parece ser adequado. Ainda não existe a possibilidade de curar o ASD. Os métodos terapêuticos eficazes cientificamente estabelecidos baseiam-se em abordagens de terapia comportamental e de exercício, combinadas com a psicoeducação da pessoa afectada e do ambiente. Acima de tudo, os pacientes com perturbações do espectro do autismo precisam de um ambiente controlável e previsível para se sentirem seguros. Para crianças, adolescentes e adultos que são cognitivamente médios, a formação de competências sociais específicas do autismo em grupos é particularmente eficaz para melhorar a interacção social, o planeamento da própria acção e o próprio tratamento da raiva e da raiva. As doenças comorbidas devem ser tratadas em conformidade. Neste contexto, as intervenções medicamentosas podem também tornar-se necessárias e úteis.
Leitura adicional:
- www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/028-018l_S3_Autismus-Spektrum-Stoerungen_ASS-Diagnostik_2016-05.pdf (último acesso 31.01.2021)
- Roy M, et al: Síndrome de Asperger na vida adulta. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(5): 59-64; DOI: 10.3238/arztebl.2009.0059
- www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/kinder-jugend-psychiatrie/erkrankungen/autismus-spektrum-stoerung-ass/therapie (último acesso 31.01.2021)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(1): 35
