O que podemos aprender de fontes históricas médicas? Os tradicionais “remédios para piolhos” são agora utilizados no controlo de mosquitos para reduzir doenças infecciosas tais como dengue, chikungunya, Zika e febre amarela. Podem também ser utilizados como agentes anti-protozoários.
A infestação pelo piolho, seja na cabeça, no corpo ou na zona púbica, é um antigo flagelo da humanidade e, como tal, também descrito desde cedo nos livros de medicina. Na Suíça (especialmente se trabalha no sector escolar/de cuidados), está principalmente familiarizado com a pediculose capite, uma parasitose causada pelo piolho da cabeça, que é frequentemente observada em crianças entre os três e os onze anos de idade, especialmente em raparigas. Nota lateral: A geração de “selfie de grupo” pode em breve ter de lutar contra o problema mesmo na adolescência.
A principal característica clínica após a fase de incubação é o prurido com pápulas eritematosas e pápulas com potencial super-colonização bacteriana e linfadenopatias regionais. Também podem ocorrer distúrbios do sono e alterações de humor consecutivas e perturbações da atenção. Para as pequenas sanguessugas sem vento, a cabeça humana fornece um habitat óptimo que consiste em cabelo humano e as condições apropriadas de humidade, temperatura e oxigénio, bem como uma refeição de sangue de poucas em poucas horas (sem a qual se tornam rapidamente desidratadas). Durante o seu ciclo de vida adulto de algumas semanas, prendem os seus ovos ao cabelo. A prole, por sua vez, torna-se capaz de se reproduzir após duas a três semanas.
Embora os piolhos da cabeça sejam considerados inofensivos neste país, pois geralmente não transmitem doenças nas nossas latitudes, existe uma relação estreita entre piolhos da cabeça e piolhos da roupa, provavelmente também como potenciais vectores de agentes patogénicos bacterianos. Os piolhos da roupa em particular são conhecidos pela possível transmissão de Rickettsia prowazekii, Borrelia recurrentis e Bartonella quintana (agentes causadores da febre malhada clássica, piolhos com recidiva e febre de cinco dias). Em tempos de guerra e fome, sempre houve grandes epidemias nos últimos séculos. As infecções transmitidas por licença não foram provavelmente apenas um problema no exército de Napoleão. Há também provas de um surto de tifo no início do século XVIII em Douai, França, no contexto da guerra que se desenrolava na altura (o que também apoia a hipótese de que a doença veio da América para a Europa com soldados espanhóis). São encontrados – em contraste com os piolhos da cabeça, que são principalmente um sinal de contacto social próximo – especialmente em condições de higiene precárias. Lugares apinhados onde as pessoas vivem próximas umas das outras em contacto físico directo e com roupas e roupa de cama contaminadas, raramente lavadas, são os habitats preferidos dos insectos. A febre manchada clássica e a febre do piolho ainda hoje prevalecem principalmente nas populações vulneráveis nos países em desenvolvimento, enquanto a febre dos cinco dias ainda se encontra em todo o mundo, por exemplo, entre os sem-abrigo. Além disso, os agentes patogénicos e parasitas podem ser introduzidos para além das fronteiras nacionais.
O tratamento actual da pediculose capite
A distribuição generalizada, o consequente uso extensivo de tratamentos baseados em provas (e não baseados em provas) para o controlo dos piolhos da cabeça, e o activismo parental excessivo (absentismo, medidas de higiene excessivas cientificamente infundadas, etc.) estão a fazer subir os custos dos cuidados de saúde gastos com a condição. Muitos mitos e equívocos ainda persistem. De acordo com os conhecimentos actuais, é considerado extremamente improvável que os piolhos passem para um novo hospedeiro através de objectos ou roupas (em vez disso, são rastejadores rápidos quando em contacto directo com o cabelo), o que torna a limpeza do arnês, brinquedos de peluche, roupa de cama, tapete, sofá ou mesmo a cama inteira tão desnecessária como encurtar o cabelo, uma vez que mesmo alguns milímetros de cabelo dão aos ovos/nits uma fixação suficiente. Esta informação é importante quando se aconselha as famílias afectadas e também deve ser transmitida pelo médico de família, a fim de evitar orgias de limpeza desnecessárias e excessos de higiene.
Hoje em dia, a combinação de pediculocídios e a penteação sistemática do cabelo húmido é considerada bem sucedida e baseada em provas no controlo dos piolhos da cabeça. Este último é também utilizado para o diagnóstico e verificação do sucesso do tratamento, embora a interpretação do resultado não seja inteiramente simples e, portanto, a sensibilidade varie muito (confusão de lêndeas ou caixas de ovos vazias com ovos, ou seja, uma infestação activa, ou geralmente de artefactos penteados com piolhos). Basicamente, deve sempre tratar-se apenas quando se encontra um piolho vivo. Permetrina (Loxazol®) ou também malathion (Prioderm®) são pediculocídios químicos com prova de eficácia em estudos controlados (mas com resistência observada). Silicone (especialmente Hedrin® e Hedrin® Xpress), óleo mineral combinado (Elimax®, Paranix®), neem (Licener®) ou produtos à base de álcool (Hedrin® Treat&Go) são também pediculocídios fisicamente eficazes de eficácia comprovada. A maioria deles explora especificamente um “ponto fraco” dos piolhos, nomeadamente a sua respiração simplesmente construída, por exemplo, simplesmente encerrando os piolhos como um filme, penetrando o seu sistema respiratório e bloqueando-o. Os piolhos sufocam, já não conseguem regular o seu equilíbrio hídrico (também libertam o excesso de vapor de água através das aberturas de respiração) e secam. Este último também pode ser conseguido danificando a casca do piolho, que é o que Hedrin® Treat&Go utiliza, por exemplo. Devido à redução dos efeitos secundários e à falta de problemas de resistência, os pediculocídios físicos são agora considerados a primeira escolha. As pessoas tratadas podem regressar à escola, ao trabalho, etc. directamente após a terapia ter sido efectuada correctamente. Contudo, é importante repetir o procedimento após cerca de uma semana, uma vez que o efeito dos produtos sobre os ovos varia e é geralmente limitado.
Métodos de tratamento anteriores – benefícios actuais
Mercúrio: Foram utilizadas preparações correspondentes (apesar do enorme potencial de envenenamento se usadas incorrectamente) como anti-sépticos ou laxantes e contra a sífilis. O mercúrio foi também utilizado topicamente para a pediculose. Em 1720 foi chamado “Neapolitanum” em ligação com terebintina e banha de porco. Foi postulado um efeito contra a sífilis, sarna, percevejos, mas também a filiriase. No século seguinte, pomadas, água de rosas e loções à base de mercúrio permaneceram populares na luta contra os piolhos; os pós constituídos por bicloreto de mercúrio, amido e açúcar também foram descritos.
Em contraste com o passado, o mercúrio já não é utilizado no tratamento de piolhos hoje em dia – pelo menos na medicina ocidental.
Delphinium Staphisagria (erva de St. Stephen): Também utilizado contra piolhos (também caranguejos). Os tratados do século XVI vêem a pediculose acima de tudo como uma expressão de má higiene (“banho demasiado raro”). Se o problema não puder ser controlado por lavagem frequente, a estafisagria em combinação com arsénico pode ser utilizada para além do mercúrio. Outros autores do século XVI concordam, especialmente as mulheres usavam-na “para matar piolhos”, tinha sido uma “erva piolhosa” dos romanos e era por isso chamada “herba pedicularis” em latim. Não existem relatórios sobre os efeitos adversos do óleo anti-ftiríase ou do petróleo. das sementes em humanos também foi relatado. Sob a forma de loções e espuma quente para lavagem do cabelo, deve matar especificamente os piolhos, mas também os caranguejos. No século XIX foi ainda utilizado como pó em combinação com sabadill, salsa e tabaco, como pomada juntamente com banha ou como infusão juntamente com vinagre (decapagem das sementes).
O conhecimento tradicional sobre o efeito antiparasitário da erva de Santo Estêvão foi traduzido em estudos mais recentes sobre a sua eficácia contra os agentes patogénicos da leishmaniose (Leishmania infantum e braziliensis) e da doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), que são actualmente virulentas principalmente na América Central/Sul e em África, mas tornar-se-ão em breve cada vez mais virulentas na Europa como resultado do aquecimento global e da mobilidade. Segundo os conhecimentos actuais, o efeito antiproliferativo do Delphinium Staphisagria contra o T.cruzi (epimastigotas, amastigotas e tripomastigotas) excede mesmo o do medicamento de referência benznidazol em alguns casos – com menor toxicidade para o hospedeiro [1]. Contra L. infantum, que também é endémica no sul da Europa, e contra L. braziliensis (formas de promastigote e amastigote), os flavonóides das partes aéreas da planta mostram um efeito sem prejudicar os mamíferos – isto em comparação com a droga de referência Glucantime, de acordo com dados de 2012 [2].
Sabadill: No século XIX, podem ser encontradas fontes sobre o uso do sabadill na área da piedade. Além disso, muitas preparações diferentes eram conhecidas no campo do controlo de piolhos, incluindo (mencionados) pós com sementes de sabadill, staphisagria, salsa e tabaco, unguentos de piolhos feitos de sabadill em pó, mostarda, banha e piretro, infusões para lençóis (contra percevejos) ou extractos de vinagre. No entanto, houve também um aviso contra a utilização: se a pele da área afectada foi ferida, deve-se ter cuidado (devido à potencial absorção através da pele e subsequentes sintomas de envenenamento). Em qualquer caso, podem ocorrer irritações cutâneas com certas preparações.
Ainda hoje é possível utilizar as preparações Sabadill como insecticidas contra uma grande variedade de espécies de insectos. Os componentes activos, os alcalóides, encontram-se no interior das sementes.
Outros: Como já mencionado em parte, a salsa, Rhododendron tomentosum (pântano brilhante), tabaco (da Virgínia) e bergamota perene foram também populares nos séculos XVIII e XIX para preparações de todos os tipos. combinado com os outros ingredientes activos do piolho.
Se o óleo de salsa também tem potencial como insecticida contra o Aedes aegypti (mosquito da febre amarela) sensível e resistente aos piretróides está hoje em dia a ser investigado – os resultados são promissores [3]. Rhododendron pode servir como um repelente eficaz contra as espécies de mosquitos. Pulgões, pequenas cigarras, ácaros e asas franjas são sensíveis ao tabaco virgem, mas a sua utilização como insecticida diminuiu hoje em dia devido aos seus potenciais efeitos tóxicos e adversos sobre os mamíferos e os seres humanos, e certos agentes patogénicos de Leishmania, bem como Plasmodium falciparum (agente causador da malária tropical) e Trypanosoma cruzi/brucei rhodesiense (estes últimos são agentes causadores da doença do sono africana), possivelmente para bertam, que agora se diz ter um efeito antiprotozoário, embora ligeiro [4].
Conclusão
Algumas substâncias bem conhecidas da história da medicina conheceram recentemente um renascimento na luta contra doenças e vectores de doenças. Tendo em conta as toxicidades indesejáveis de muitos pesticidas, o desenvolvimento de resistência em insectos vectores e os perfis de eficácia/efeitos secundários insatisfatórios de alguns medicamentos, tais “conselhos do passado” são muito bem-vindos. O fundo histórico de observações, experiências e formulações é enorme, mas também o é a interpretação dos efeitos e formulações. a rastreabilidade causal a uma substância ou sub-produtos específicos do processo de fabrico é por vezes ainda mais difícil.
Fontes:
- Vicentini CB, Manfredini S, Contini C: Tratamento antigo para piolhos: uma fonte de sugestões para portadores de outras doenças infecciosas? Infez Med 2018; 26(2): 181-192.
- Feldmeier H: Pediculose. Pediatria 2017; 2: 39-43.
Literatura:
- Marín C, et al: Actividade tripanocida in vitro e in vivo dos flavonóides do estafilocídio Delphinium contra a doença de Chagas. J Nat Prod 2011; 74(4): 744-750.
- Ramírez-Macías I, et al.: Actividade leishmanicida de nove novos flavonóides de Delphinium staphisagria. Scientific World Journal 2012; 2012: 203646.
- Intirach J, et al.: Antimosquito propriedade de Petroselinum crispum (Umbellifereae) contra as estirpes de Aedes aegypti resistentes e susceptíveis ao piretróide (Diptera: Culicidae). Environ Sci Pollut Res Int 2016; 23(23): 23994-24008.
- Althaus JB, et al.: Alkamides de Anacyclus pyrethrum L. e a sua actividade in Vitro Antiprotozoal. Moléculas 2017 12 de Maio; 22(5). DOI: 10.3390/molecules22050796.
Mais informações: www.lausinfo.ch
PRÁTICA DO GP 2018; 13(11): 27-29
