O consumo de tabaco na Suíça permanece elevado: de acordo com uma estimativa baseada no inquérito CoRolAR, mais de um quarto da população suíça com 15 anos ou mais fuma. Como podem os profissionais de saúde ajudar a resolver esta importante causa de morte evitável e apoiar os doentes a deixarem de fumar?
(ag) A principal razão para fumar continuamente é a dependência da nicotina. A nicotina liga-se aos receptores nicotínicos de acetilcolina no cérebro. Ao activar estes receptores, desencadeia a libertação de vários neurotransmissores, incluindo dopamina, glutamato, serotonina, GABA e β-endorphin. Estes, por sua vez, influenciam a percepção e o comportamento. Conduzem a sentimentos de felicidade, contentamento, aumento do desempenho cognitivo e do apetite, e reduzem a ansiedade e a tensão. Segundo o Dr. med Jürg Barandun do Hirslanden Lung Centre, Zurique, isto “recompensa” o corpo pelo consumo de nicotina e ao mesmo tempo “castiga-o” com sintomas de abstinência se o próximo cigarro não se seguir. Alguns possíveis sintomas de retirada de nicotina de acordo com o CID-10 e o DSM-IV estão listados no Quadro 1.
Mais mortes
Enquanto outras drogas como a heroína e a cocaína conduzem principalmente ao crime e à ilegalidade na sociedade e o álcool é o principal responsável por acidentes, a nicotina tem um impacto na sociedade como um todo, na medida em que aumenta ao máximo o número de mortes e doenças secundárias. Embora a gravidade da retirada física seja menos pronunciada no rescaldo, a dificuldade de alcançar a abstinência pode ser comparada com a do álcool e da heroína.
O tabagismo como uma doença
A OMS e a Associação Psiquiátrica Americana reconhecem a dependência do tabaco como uma doença. Também na Suíça, fumar tem valor de doença, diz o perito. Isto é crucial se as substâncias activas para a cessação do tabagismo (por exemplo, varenicline) tiverem de ser reembolsadas pelo fundo de seguro de saúde. Uma limitatio afirma que os critérios da síndrome de dependência (de acordo com o DSM-IV ou CDI) devem ser preenchidos, além disso, o paciente deve estar motivado e deve ter sido atingido um certo grau de gravidade (doença secundária ou dependência ≥ 6 de acordo com o teste de Fagerström). Além disso, é necessário o aconselhamento e apoio de um especialista. O teste Fagerström inclui o tempo até ao primeiro cigarro após o acordar, o número de cigarros fumados por dia e o período preferido de fumar.
Segundo o Dr. Barandun, a cessação do tabagismo deve ser acompanhada por uma mudança na dieta e treino físico consistente duas a três vezes por semana. O início destas medidas já é sempre antes da cessação do tabagismo.
Uma doença crónica
A dependência da nicotina não é apenas crónica, mas também associada à recaída – muitos fumadores lutam durante décadas para alcançar a abstinência. De acordo com o Dr. Barandun, é crucial procurar a razão das recaídas na natureza do vício e não no fracasso do indivíduo. Estatisticamente falando, apenas 3-5% dos fumadores conseguem atingir seis meses de abstinência se não forem suficientemente apoiados. As recaídas ocorrem frequentemente nos primeiros oito dias. “Os profissionais médicos desempenham, portanto, um papel crucial na cessação do tabagismo”, disse Barandun. “Podem encorajar e aconselhar os doentes sobre quaisquer intervenções comportamentais e farmacoterapêuticas”.
Fonte: Media Round Table, 19 de Junho de 2014, Zurique
PRÁTICA DO GP 2014; 9(8): 10
