A Marina T. de 38 anos do sul de Itália vive na Suíça há 15 anos sem problemas de alergias. No Verão, viaja de comboio com o marido de Zurique para Catanzaro na Calábria, a sua cidade natal. Durante as últimas viagens de comboio, sentiu regularmente arder os olhos durante a curta paragem em Lugano, e espirros e rinorreia durante a estadia mais longa em Chiasso. medida que a viagem continuava para sul, os sintomas de rinoconjuntivite intensificaram-se, à chegada a Florença teve de tossir, e em Roma experimentou os primeiros sintomas de falta de ar com um ligeiro assobio. Quando chegou a Catanzaro, teve de ser admitida na ala de emergência com estatuto de asmático.
Depois de regressar de Itália, o doente apresenta-se na ala de alergias do Hospital Universitário de Zurique.
Avaliação alergológica: O que está por detrás disto?
A história do doente mostra os sintomas típicos de uma alergia respiratória com prurido nos olhos e nariz, ataques de espirros, rinorreia e asma brônquica até ao estado asmático. A viagem de comboio com uma janela aberta no meio do Verão e a estrita sazonalidade sugerem um alergénio do sul no ar exterior, mas menos um alergénio interior ou um alimento que foi consumido durante a viagem de comboio.
Clarificação alergológica
Os testes de picada com alergénios de inalação de rotina (Alyostal, Stallergènes Laboratoires) foram consistentemente negativos. Testes suplementares com pólen mediterrânico em data posterior foram negativos para a azeitona, cipreste e tasneira, e massivamente positivos para a salicórnia (Parietaria) (++++).
IgE específicos (CAP, FEIA, Pharmacia Diagnostics, Uppsala, Suécia, agora Thermo Fisher) foram positivos para Parietaria judeica e Parietaria officinalis classe 3 (16 resp. 12 kU/l).
Um teste de provocação com metacolina, realizado no Inverno, foi negativo.
Diagnóstico
Rinoconjuntivite e asma brônquica em alergia monovalente por inalação ao pólen da Parietaria.
Procedimento
Para a viagem de Verão seguinte a Itália, foi recomendada ao paciente uma terapia profiláctica com um anti-histamínico oral (Zyrtec®) e inalações com cromoglicato (Lomudal®), um protector de mastócitos, a ser iniciada no dia anterior e continuada durante todo o feriado. Foi-lhe também prescrito um aerossol doseado (broncodilatador). No Inverno, a imunoterapia específica (SIT) foi iniciada com a preparação semi-ponto Alutard® (ALK) contendo 50% Parietaria judeica e 50% Parietaria officinalis.
Curso
No primeiro ano, o SIT pré-sazonal só pôde atingir a dose de 20 000 SQ. Sob a terapia profiláctica, a viagem e a estadia na Calábria teve lugar pela primeira vez apenas com rinoconjuntivite ligeira, mas sem tosse ou asma. Nos anos seguintes, com uma dose de manutenção regular de SIT com 100.000 SQ, o paciente permaneceu assintomático.
Comentário
A salicórnia (Parietaria) é uma espécie de planta da família das urticáceas (Urticaceae). O nome do género botânico Parietaria deriva do latim “paries” para “parede”, uma vez que esta espécie cresce frequentemente em paredes (Fig. 1). O nome alemão “Glaskraut” (glaskraut) foi dado à espécie do género porque a erva costumava ser usada para limpar copos cegos e garrafas de vinho (Fiaschi). A salicórnia é uma planta ruderal que cresce em solos ricos em nutrientes, mas também em escombros. Existem dois tipos de salicórnia, Parietaria officinalis (salicórnia erguida, “pellitory-of-the-wall”, Fig. 2) e Parietaria judaica (salicórnia para espalhar, “peliculária para espalhar”, Fig. 3) . A época de floração da Parietaria varia de Março a Setembro/Outubro, mas em princípio as plantas são capazes de florescer durante todo o ano.
A salicórnia é generalizada na Europa Central e do Sul e é introduzida mais a norte para o sul de Inglaterra (Fig. 4) . Na Alemanha, as principais ocorrências encontram-se no vale do Reno e nos afluentes do Reno. Na Suíça, a expansão da salicórnia é mais comum no lado sul dos Alpes no Ticino e no Lago de Genebra, bem como no Tirol do Sul. No Tirol do Sul, por exemplo, a planta continua a espalhar-se e, como espécie de flor de vento, é agora uma planta alérgica temida.
Não se sabe nada sobre a prevalência da parietariose sintomática polinose no Ticino. Num estudo de 1990 de 110 doentes com polinose numa prática alergo-dermatológica em Locarno, a frequência de sensibilização a Parietaria officinalis foi de 17,3%, a Parietaria judaica de 5,3% [1]. Como comparação, foi determinada uma sensibilização às gramíneas com 66,7% e às bétulas com 42,7% dos doentes alérgicos ao pólen. Num outro estudo maior de 503 pacientes consecutivos (57% homens, 43% mulheres) com polinose que visitaram a mesma clínica em Locarno entre 1990 e 1993, a sensibilização a P. officinalis foi de 17,9% e a P. judaica de 9,5%, como no estudo anterior [2]. Num estudo conduzido pela Estação de Alergias de Zurique em 1987, não foi encontrada qualquer sensibilização ao pólen da Parietaria.
Nos países mediterrânicos, no entanto, o pólen da parietária é um dos desencadeadores mais comuns da polinose. Têm 12-17 µm de largura de diâmetro. No entanto, na preparação microscópica utilizada para determinar o calendário polínico de uma região, o pólen de Parietaria não pode ser distinguido do das urtigas, tanto Urticaceae como Urticaceae. No entanto, o pólen de urtigas é um alergénio fraco e tem pouca importância como agente de polinose na Suíça. A elevada taxa de sensibilização entre os alérgicos ao pólen na região mediterrânica e o facto de os sintomas, especialmente a asma, persistirem obstinadamente durante o Inverno e a hiposensibilização só leva a um sucesso moderado com grande dificuldade fala de um elevado poder de sensibilização do pólen da Parietária.
A partir do mês de Junho, mais de 500 grãos de pólen/m3 podem ser registados no ar na região mediterrânica. Existe uma alta homologia entre os alergénicos de Parietaria officinalis e Parietaria judaica. A mesma comunidade antigénica inclui as urtigas picadas, as amoreiras e possivelmente também os olmos devido às relações familiares. Estudos genéticos indicam uma grande afinidade do alergénio principal ao HLA-DR 5. As folhas e caules também têm uma certa potência alergénica. A parietaria polinose é de particular importância para os doentes que permanecem na zona mediterrânica durante a época de floração, uma vez que aí estão muito mais expostos.
O principal alergénio de Parietaria officinalis é Par o I, MG 14.000; de Parietaria judaica Par j 1 , MG 10-13.000. Ambos pertencem à família das proteínas de transferência lipídica não específica. Em Parietaria judaica, os alergénios Par j 2, também uma “proteína de transferência lipídica”, Par j 3, uma profilina, e uma “proteína de ligação ao cálcio” Par j também foram caracterizados. No teste IgE-CAP (Thermo Fisher), os extractos polínicos inteiros são determinados como w19 (P. officinalis) e W21 (P. judaica), e w211 (rPar j 2 ; LTP) como o alergénio principal recombinante de P. judaica [3–5].
Literatura:
- Torricelli R, Gilardi S, Wüthrich B: Contributo epidemiologico sulle sensibilizzazioni ai pollini in pazienti pollinotici nel Canton Ticino. Tribuna Medica Ticinese 1991; 56: 227-228.
- Gilardi S, et al: Polinose no Cantão do Ticino. Um estudo prospectivo em Locarno 1990-1993. Schweiz Med Wochenschr 1994; 124: 1841-1847.
- Cvitanović S: Alergia ao pólen Parietaria officinalis. Croat Med J 1999; 40: 42-48.
- Colombo P, et al: Os alergénicos da Parietaria. Int Arch Allergy Immunol 2003; 130: 173-179.
- Asturias JA, et al: Par j 1 e Par j 2, os principais alergénicos do pólen Parietaria judaica, têm imunoglobulinas E epitopos semelhantes. Clin Exp Allergy 2003; 33: 518-524.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(4): 29-31
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edição especial (número de aniversário), Prof. Brunello Wüthrich
