Os adultos que sofreram de cancro na infância não se preocupam muito com a sua saúde futura. Isto não corresponde à realidade: eles estão particularmente em risco em termos de saúde devido aos efeitos tardios da terapia do cancro. É indicado um acompanhamento a longo prazo.
Ainda assim, 31% dos inquiridos não mostraram preocupações ou preocupações com a sua saúde geral nos próximos anos. Para um bom 40%, esta falta de preocupação incluiu também potenciais novos cancros (ou seja, malignidades do tempo). Embora ambas as pontuações estivessem próximas das dos irmãos saudáveis (grupo de comparação) e, portanto, os sobreviventes e os controlos fossem igualmente positivos sobre o futuro, as expectativas sobre a saúde geral futura eram mais elevadas com um
RR de 1,12 e depois apenas significativamente pior.
Os pacientes que tinham sido expostos a doses de radiação de 20 Gy ou mais no decurso do seu tratamento (e que representam assim um grupo de risco especial para uma grande variedade de doenças e distúrbios crónicos) eram, pela ordem acima referida, menos susceptíveis de exprimir preocupações quanto ao seu bem-estar continuado, mas ainda assim é notavelmente improvável que o façam, a 24% e 35% respectivamente. No entanto, eram significativamente mais propensos a pensar em riscos para a saúde do que os seus irmãos saudáveis.
Antecedentes
Os dados provêm de um dos maiores projectos de investigação do mundo sobre o assunto, o chamado Estudo de Sobrevivência do Cancro Infantil. Baseia-se numa coorte de quase 36.000 pacientes a quem foi diagnosticado cancro na infância e que sobreviveram durante cinco ou mais anos. A fim de poder fazer comparações, 5000 irmãos saudáveis foram também incluídos no estudo. Um total de 31 centros norte-americanos estão a participar, liderados e coordenados pelo St. Jude Children’s Research Hospital em Memphis. O Instituto Nacional do Cancro (NCI) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA está a subsidiar o estudo.
A presente análise baseou-se em dados auto-relatados de mais de 15.000 sobreviventes de cancro e 4.000 irmãos saudáveis sobre saúde futura e possível risco de (mais) malignidades.
Interpretação dos resultados
Ao interpretar o estudo, pode inicialmente parecer contra-intuitivo, mesmo cínico, considerar atitudes fundamentalmente positivas em relação à vida, tais como a despreocupação, como problemáticas. Especialmente os adultos que tiveram de passar pelo difícil destino do cancro na sua infância, devem ser desejados boa saúde mental e recuperação. Uma coisa é certa, porém: o número de pessoas que vivem com cancro ou têm uma doença relacionada com o cancro está a crescer. sobreviver a eles (seja qual for a sua definição – seja com cinco anos ou mais) continuará a aumentar no futuro. Isto deve-se à melhoria das terapias multimodais (bem como das terapias de apoio) e das estruturas de cuidados, bem como ao envelhecimento crescente da população. Os efeitos tardios do cancro estão assim, e com razão, cada vez mais em foco. O problema, especialmente com os malignos pediátricos: A radiação e a quimioterapia em particular podem potencialmente causar uma vasta gama de complicações durante anos ou mesmo décadas após o fim da terapia. Dados do mesmo estudo [1] mostram que os pacientes que sofreram de um tumor na infância desenvolvem doenças graves ou potencialmente fatais a uma taxa de bons 30% mais frequente do que a média da população da mesma idade. O risco excede o dos seus irmãos por um factor de oito (após ajustamento de idade e sexo). As doenças crónicas em geral foram encontradas três vezes mais frequentemente nesta população vulnerável. Pelo que – e isto também se aplica à análise actual – uma equação de irmãos da coorte e da população em geral nem sempre é convincente (ou seja, a comparação não tem de ser representativa).
Para além das doenças cardiovasculares e pulmonares, os segundos malignos são geralmente considerados a principal causa de diminuição da esperança de vida [2]. Alguns – especialmente os que se encontram na área irradiada ou perto dela, que só ocorrem após um período de latência mais longo – podem ser atribuídos de forma relativamente clara à radioterapia. Noutros, a quimioterapia desempenha também um papel decisivo, directamente ou como modulador de risco que acompanha a radioterapia.
Dar esperança e, ao mesmo tempo, educar
Assim, não se trata de declarar todos os doentes de cancro como pacientes para toda a vida ou de não os apoiar activamente na sua atitude positiva em relação à vida e, portanto, também na sua recuperação psicológica. Pelo contrário: os efeitos psicossociais tardios também são frequentes e devem ser reduzidos, por exemplo, motivando as pessoas a fazer exercício. Globalmente, o foco deve estar nos cuidados e acompanhamento a longo prazo resilientes. Os próprios doentes devem poder olhar para o futuro sem preocupações. No entanto, os médicos que prestam cuidados devem manter-se atentos e certificar-se de que os sobreviventes do cancro não caiam fora dos programas de rastreio ou mantenham um estilo de vida que promova o risco (clássicos: fumar, exposição solar, álcool, falta de exercício, etc.) [3]. A relação médico-paciente ganha em valor através de informação cuidadosa e atempada sobre os efeitos tardios e possíveis riscos de uma doença ou doença cancerígena sobrevivente. terapia em transparência e em profundidade através de apoio a longo prazo. O objectivo é apoiar positivamente o doente na manutenção da sua saúde.
Em poucas palavras
- Mais de um terço de todos os sobreviventes do cancro infantil são bastante positivos quanto ao seu futuro de saúde.
- Este é um valor comparável ao do grupo de controlo composto por pacientes não-cancerígenos.
- Esta percepção não corresponde inteiramente à realidade clínica.
Fonte: Gibson TM, et al: Perceptions of future health and cancer risk in adult survivors of childhood cancer: A report from the Childhood Cancer Survivor Study. Cancro 2018. D0I: 10.1002/cncr.31397 [Epub ahead of print].
Literatura:
- Oeffinger KC, et al: Condições de saúde crónicas em adultos sobreviventes de cancro infantil. N Engl J Med 2006 0ct 12; 355(15): 1572-1582.
- Mertens AC, et al: Experiência de mortalidade tardia em sobreviventes de cinco anos de cancro na infância e adolescência: o Estudo sobrevivente do cancro na infância. J Clin 0ncol 2001 Jul 1; 19(13): 3163-3172.
- Earle CC, Neville BA: Sob utilização dos cuidados necessários entre os sobreviventes do cancro. Cancro 2004; 101: 1712-1719.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2018; 6(6): 32
