Os pés e assim também a sua pele e unhas dos pés são stressados todos os dias. Existe uma interacção entre o pé e o sapato. O uso de calçado fechado sozinho pode contribuir para a ocorrência de lesões e doenças cutâneas. As malposições podem acentuar ainda mais esta situação através de uma distribuição desigual da pressão ao andar, cargas de pressão pontuais no sapato e espaços particularmente estreitos entre os dedos dos pés. A terapia requer frequentemente um pensamento interdisciplinar por parte do médico assistente em termos de tratamento directo da mudança cutânea e de remédio da causa do ponto de vista ortopédico.
Como estamos sempre a suar em sapatos fechados, a pele torna-se macerada mais rapidamente, o que pode levar à deterioração mecânica e à ocorrência de infecções, especialmente queratoma sulcatum (Fig. 1), infecções do pé por Gram-negativos e micoses. Embora os materiais modernos, especialmente de calçado desportivo, devam afastar o suor do pavio da pele, o couro como material natural é frequentemente mais adequado como material de calçado na vida quotidiana. Independentemente da sua capacidade de absorver o suor, um sapato gasto deve secar durante um a dois dias antes de ser usado novamente.
Sapatos estreitos e pontiagudos e saltos altos contribuem, por sua vez, para o stress mecânico e, ao longo do tempo, para o desenvolvimento de deformidades secundárias (Fig. 2). No entanto, não só mulheres ou homens com – dependendo da respectiva moda – sapatos muito pontiagudos estão em risco a este respeito, mas também os utilizadores de calçado bastante vulgar pronto a usar. O ângulo fisiológico do hallux valgus é normalmente inferior a 15°. No entanto, os sapatos prontos a usar já têm frequentemente ângulos internos do pé de 15-20°, o que significa que o lado medial do primeiro raio é exposto a uma pressão crescente e é empurrado cada vez mais para uma posição valgus à medida que avança. Encontrar um equilíbrio entre as exigências da moda e a saúde ortopédica dos pés é difícil para o paciente e especialmente para o consultor.
Problemas secundários agudos e crónicos
Podem resultar alterações cutâneas agudas e crónicas. Mecanicamente, as bulas nos pontos de pressão e na maioria dos hematomas nos calcanhares (“calcanhar preto”) e dedos dos pés (“dedos dos pés dos corredores”) são observados em sapatos mal ajustados (Fig. 3) . O stress mecânico crónico leva fisiologicamente a um espessamento da camada córnea. Dependendo do grau e extensão do stress, isto pode levar à formação de calos ou clavi (calos). Especialmente estas últimas são causadas por cargas de pressão pontuais (Fig. 4) . Os Clavi são frequentemente mal diagnosticados como verrucae plantares, embora os dois diagnósticos possam ser bem diferenciados clinicamente. Quando a queratose é removida com uma lâmina de bisturi, vê-se uma queratose vítrea homogénea em clavus, enquanto que os estigmas negros são vistos em verruga, que correspondem a trombose capilar devido à neovascularização. Em contraste com o clavus, a verruga interrompe o padrão regular dos dermatóglifos.
A hiperqueratose também pode ocorrer entre os dedos dos pés como resultado do aumento da pressão. Uma vez que isto é suave devido ao aumento da maceração aí existente, também é chamado de molle heloma. Finalmente, uma úlcera de pressão (malum perforans) pode ocorrer se houver uma predisposição como a polineuropatia (diabetes mellitus!).
Comum a todas as alterações cutâneas relacionadas com a pressão é o facto de que a terapia dermatológica tópica só tem uma importância de apoio. Antes de mais, as cargas de pressão locais, incluindo as causadas por calçado e malposições incorrectas, devem ser analisadas.
Hallux valgus
Uma deformidade frequentemente observada é hallux valgus, acompanhada por um pé de jogo e pelo desenvolvimento de martelos. Para além do calçado inadequado (com sola dura e constrição lateral do pé), factores genéticos e comorbilidades (por exemplo, obesidade) também parecem ser causas possíveis.
Como resultado, ocorrem alterações cutâneas relacionadas com a pressão na área da pseudoexostose na base do dedo grande do pé (Fig. 5), na área das articulações interfalangeais dorsalmente devido à malposição dos dedos do pé e muito frequentemente na área do metatarso II/III plantar das cabeças devido ao pé de jogo resultante. Esta última, em particular, é frequentemente acompanhada por uma dolorosa formação de calos (conhecida como uma úlcera de calos). Transfer metatarsalgia, Fig. 6) e pode ser mal diagnosticada como clavus clavus.
Diagnosticamente, uma medição da pressão do pé ou uma análise da marcha com e sem calçado deve ser sempre realizada pelo técnico ortopédico ou, se necessário, um ortopedista deve ser consultado no decurso do tratamento.
Enfrentar as causas de raiz é a primeira prioridade
A fim de eliminar a causa da carga incorrecta e, portanto, a causa das alterações cutâneas, todas as opções terapêuticas conservadoras devem primeiro ser esgotadas. Para além de usar calçado adequado, palmilhas ortopédicas, talas de cama de noite ou mesmo sapatos especiais devem ser discutidos, entre outras coisas. A intervenção cirúrgica deve ser considerada ultima ratio.
Mudanças de unhas
Hematomas subungueais podem também ser observados nas unhas, ou ranhuras transversais, traquioníquia ou distrofia podem ser observadas com pressão crónica. Em consequência máxima, pode ocorrer perda total de unhas, com o risco de retroníquia se o sapato continuar a exercer pressão sobre uma unha que ainda não tenha caído mas que seja completamente onicólico. Unguis incarnatus é geralmente causado por uma desproporção entre a largura da inserção do prego e a largura disponível do leito do prego. A pressão crónica pode acentuar este desequilíbrio como resultado de um estreitamento adicional do leito dos pregos. Os pregos de pinça também podem ser causados pela marcha com menos tensão no dedo grande do pé.
Exostoses ou sequestros ósseos (após fracturas) pressionam contra o prego por baixo e assim levam à deformação. Antes de uma biopsia no caso de suspeita de tumor subungueal, deve ser sempre realizado um exame de raio-X para excluir causas ósseas.
Leitura adicional:
- Singh D, Bentley G, Trevino SG: Calosidades, calosidades e calosidades. BMJ 1996; 312: 1403-1406.
- Freeman DB: Calos e calosidades resultantes de hiperqueratose mecânica. Am Fam Physician 2002; 65: 2277-2280.
- Coughlin MJ: Causas comuns de dor no antepé em adultos. J Bone Joint Surg Br 2000; 82: 781-790.
- Kosaka M, et al: Estudo morfológico de unhas normais, encravadas, e pinça. Dermatol Surg 2010; 36: 31-38.
- Sano H, Shionoya K, Ogawa R: O carregamento dos pés é diferente em pessoas com e sem pregos de pinça: um estudo de controlo de casos. J Foot Ankle Res 2015; 8: 43.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2015; 26(1): 6-9
