O que deve ser considerado nos doentes com doenças inflamatórias crónicas da pele na terapia imunomoduladora ou imunossupressora? A Associação Profissional de Dermatologistas Alemães (BVDD) publicou recomendações práticas a este respeito.
(vermelho) A declaração do Dr. med. Ralph von Kiedrowski, membro do conselho do BVDD, deve servir como orientação relativamente à vacinação contra a SRA-CoV-2 em doentes com doenças inflamatórias crónicas da pele, tais como dermatite atópica ou psoríase sob terapia sistémica. Segue-se um excerto da avaliação de peritos publicada na edição de Janeiro deste ano da revista profissional Der Deutsche Dermatologe :
No âmbito de extensos estudos de registo do (estado da informação 16.02.2021) vacinas candidatas da Biontech/Pfizer (Comirnaty, BNT162b2), Moderna (mRNA-1273) e AstraZeneca (AZD1222) já foram vacinadas, mas ainda não existem dados sobre segurança e eficácia em pessoas com doenças inflamatórias crónicas da pele ou pacientes sob terapia imunomoduladora/imunossupressora.
Aplicam-se as descobertas científicas conhecidas: As vacinas mortas são irrestritamente adequadas e aplicáveis a pacientes com dermatose inflamatória crónica e sob terapia imunomoduladora/imunossupressora. As vacinas clássicas inactivadas são vacinas baseadas em proteínas adjuvantes. Vacinas baseadas em vectores não replicáveis (Astra-Zeneca), bem como vacinas baseadas na tecnologia mRNA (Biontech/Pfizer, Moderna) são também consideradas vacinas mortas e não devem, portanto, constituir um risco para a população de doentes nas práticas dermatológicas.
Uma vacina contra o mRNA não é uma vacina viva. Também não é uma “terapia genética”. Um mRNA não influencia ou altera o ADN humano, mas apenas fornece uma espécie de instrução de construção para componentes de vírus (proteínas de superfície, por exemplo, proteína de espigão). A pessoa vacinada pode assim temporariamente produzir ela própria componentes proteicos de vírus contra os quais o seu próprio sistema imunitário pode então formar anticorpos protectores. Assim, tal como outras vacinas inactivadas, uma vacina contra o mRNA não é uma contra-indicação para pacientes em terapia imunomoduladora/imunossupressora.
Uma vacina vectorial, na qual os adenovírus símios não patogénicos para os humanos e incapazes de replicar expressam a proteína do espigão na superfície e assim torná-la acessível ao sistema imunitário, também não é uma vacina viva. Teoricamente, contudo, podem ocorrer reacções imunitárias (como efeito secundário) contra o vírus portador com a vacina vectorial durante a segunda dose ou a reacção de vacinação pode ser reduzida. Esta potencial imunogenicidade representa a diferença mais significativa em relação às variantes do mRNA.
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Exemplos práticos Para o metotrexato (MTX), o Dr. von Kiedrowski recomenda que duas semanas após a última aplicação de MTX, seja dada a primeira vacinação corona e três semanas depois a segunda, e depois de mais duas (ou quatro) semanas, a terapia de MTX seja continuada. O MTX é assim suspenso sete a nove vezes. Os doentes biológicos com um intervalo de aplicação de quatro semanas podem receber a sua primeira vacinação corona duas semanas após a última biologia, depois a segunda três semanas mais tarde, e mais duas a quatro semanas depois a terapia é continuada. A interrupção da terapia devido à vacinação acaba por ser de três a cinco semanas. Para biólogos como o ustekinumab, risankizumab ou tildrakizumab com um intervalo de doze semanas, a vacinação corona pode ser iniciada seis semanas após a última injecção terapêutica, e a segunda vacinação seria dada mais três semanas depois. Isto não altera o intervalo de injecção da biologia (doze semanas) (intervalo de segurança de duas semanas) ou a administração é adiada por uma semana (intervalo de quatro semanas). Tendo em conta a eficácia por vezes duradoura das várias substâncias, raramente é de esperar um agravamento da doença subjacente, diz o Dr. von Kiedrowski. |
Por uma questão de princípio, a imunossupressão deve ser tão baixa quanto possível para uma resposta de vacinação adequada. Os agentes imunossupressores desempenham um papel menor nos doentes com doenças crónicas da pele inflamatórias (glucocorticóides orais, ciclosporina A limitada, substâncias que esgotam as células B de acção prolongada). De acordo com o estado actual dos conhecimentos, os agentes imunomoduladores não prejudicam a resposta à vacinação, pelo que, actualmente, não se pode recomendar a alteração de uma terapia imunomoduladora/imunossupressora existente devido a uma – no que diz respeito à SRA-CoV-2 também ainda não disponível em geral.
De um modo geral, deve ser notado: Sob terapia em curso, a recomendação é administrar a vacinação no meio de um intervalo de tratamento e continuar a terapia após duas semanas no mínimo, ou melhor após quatro semanas (caixa). Não existem recomendações específicas para terapias que têm de ser aplicadas semanalmente ou mesmo (várias) vezes ao dia. “A minha recomendação pessoal aqui é que os períodos após a vacinação também se apliquem antes da vacinação, dependendo da actividade da doença, ou seja, parar de tomar a vacina durante duas a quatro semanas antes da vacinação”, diz Ralph von Kiedrowski, MD.
Fonte: von Kiedrowski R: Vacinas Corona adequadas em terapia imunomoduladora. BVDD recommendations for vaccination against SARS-CoV-2. Der Deutsche Dermatologe, 1. Janeiro 2021, 69(1): 16-17.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 4 (publicado 25.2.21, antes da impressão).
