Durante a pandemia da coroa, as vacinas para outras infecções evitáveis por vacinas não devem ser negligenciadas. Várias condições congénitas, adquiridas por doenças e induzidas iatrogenicamente estão associadas à supressão do sistema imunitário e, portanto, requerem a consideração de recomendações específicas de vacinação. Isto inclui, por um lado, a necessidade de vacinas adicionais para prevenir complicações de doenças evitáveis por vacinação e, por outro lado, uma dispensa de vacinações vivas se necessário.
No Plano de Vacinação Suíço 2021, existe novamente um capítulo separado para pessoas que têm um risco acrescido de complicações e infecções invasivas devido ao seu estado de saúde [1]. A plataforma de informação suíça para a vacinação Infovac (www.infovac.ch) publicou uma ficha informativa sobre este tema, e no Plano de Vacinação suíço há um capítulo separado com recomendações de vacinação para grupos de risco, para além das vacinas básicas e suplementares. As informações e recomendações relacionadas com a vacinação corona não fazem parte do calendário de vacinação, mas estão listadas separadamente no website da FOPH.
Gestão da vacinação individual
Todas as vacinas recomendadas do Plano de Vacinação Suíço 2021 (vacinas básicas, vacinas suplementares, vacinas para situações com risco acrescido de exposição ou transmissão) devem ser consideradas para os doentes dos grupos de risco. As vacinas de viagem específicas não são tratadas aqui [2].
Em geral, deve ter-se cuidado com as vacinas vivas em indivíduos imunocomprometidos devido ao risco de doenças infecciosas causadas pelo antigénio da vacina. As vacinas inactivadas, por outro lado, podem ser dadas sem risco. Como a resposta de vacinação pode estar enfraquecida ou ausente em condições de saúde imunodeficientes, é importante antecipar períodos de imunossupressão intensa (doenças auto-imunes inflamatórias crónicas, tratamento oncológico, transplante) a fim de poder vacinar antes ou no momento em que a imunossupressão é tão baixa quanto possível. A ficha informativa Infovac chama a atenção para o seguinte [2]: “A combinação entre a doença crónica e o seu tratamento torna frequentemente difícil a avaliação do sucesso da vacinação”. Portanto, o acompanhamento serológico dos títulos pode ser útil para estabelecer uma resposta de vacinação. O nível do título de vacinação pode fornecer informações sobre a duração da protecção vacinal e é uma base para a indicação de possíveis doses adicionais ou de reforço.
Notas sobre vacinações individuais
Os horários com as recomendações de vacinação para grupos de risco de pessoas com determinadas doenças crónicas, tal como estabelecido no Plano de Vacinação Suíço 2021, podem ser vistos nas Tabelas 1-2 [1]. Consulte o calendário de vacinação para recomendações para prematuros, recém-nascidos, durante a gravidez, com implante coclear e após fractura/misformação da base do crânio (incluindo fístula do líquido cefalorraquidiano), durante a neoplasia (linfoma, leucemia, mieloma) e transplante. As seguintes informações suplementares sobre as vacinas listadas nas Tabelas 1-2 baseiam-se numa ficha informativa correspondente do Infovac [2] em :
Influenza (vacina inactivada contra a gripe sazonal): Repetir anualmente a vacinação entre Outubro e Novembro (enquanto persistir o risco sanitário).
Pneumococcus (vacina conjugada inactivada de 13-valentes; a utilização é “off-label” na Suíça a partir dos 5 anos de idade): Vacinação o mais cedo possível após o diagnóstico ou no momento definido no calendário de vacinação.
Meningococcus (vacina conjugada quadrivalente inactivada contra os serogrupos A, C, W e Y; utilização não rotulada em crianças com menos de 2 anos de idade): Número de doses de vacinas e necessidade de vacinações de reforço de acordo com a idade e risco contínuo.
Vacinação contra a varicela (vacina viva atenuada): Vacinação contra-indicada por cautela em caso de gravidez e em bebés ≤12 meses. Vacinação contra-indicada por cautela durante o tratamento com imunossupressores. Se a serologia for negativa, recomenda-se a vacinação antes da utilização de imunossupressores, ou durante a remissão em caso de cancro.
- Pessoas não-imunes com 12 meses ou mais: 2 doses com pelo menos 2 semanas de intervalo. 4 semanas.
Herpes zoster (vacina viva atenuada): Contra-indicado para pacientes que receberam recentemente ou actualmente terapia imunossupressora, especialmente se tiverem sido administrados diferentes agentes. Vacinação possível para doentes com corticosteróides tópicos ou inalados, corticosteróides de dose baixa ou imunossupressores de dose baixa, excepto metotrexato: Metotrexato é uma contra-indicação independentemente da dosagem.
- Vacinação recomendada para um grupo definido de doentes imunocomprometidos entre 50 e 79 anos de idade num futuro próximo, actualmente ainda sem ou apenas com imunodeficiência “ligeira”, nos quais se espera imunodeficiência, por exemplo devido à imunossupressão planeada: 1 dose única.
Hepatite A (vacina inactivada): Considerar sempre a vacina combinada contra a hepatite A e B se a indicação for para a vacinação contra qualquer uma das doenças.
Hepatite B (vacina inactivada): Momento da vacinação, número de doses e vacina de acordo com a idade e o risco. Considerar sempre a vacina combinada contra a hepatite A e B se a indicação for para a vacinação contra qualquer uma das doenças. No entanto, os custos não são cobertos pelo seguro de saúde obrigatório.
Toda esta informação é tomada em consideração pelo programa “viavac”. Trata-se de um software concebido para facilitar a gestão individualizada da imunização, incluindo a determinação do estado de imunização de uma determinada pessoa e o cálculo de calendários de imunização de recuperação específicos do doente (www.viavac.ch).
Literatura:
- BAG: Plano de Vacinação Suíço 2021, www.infovac.ch/docs/public/-main/schweizerischer-impfplan-de.pdf, (último acesso 11.05.2021)
- Infovac: Vacinas recomendadas para pessoas com risco acrescido de complicações ou infecções invasivas 2019, www.infovac.ch/de (último acesso 11.05.2021)
PRÁTICA DO GP 2021; 16(6): 13-15
