Vacinação pneumocócica - útil para que grupos de risco?

Durante a pandemia da coroa, houve uma escassez de vacina pneumocócica na Suíça. Por conseguinte, foi emitida uma recomendação de vacinação de substituição. A cobertura vacinal de crianças pequenas levou a uma diminuição significativa dos casos pneumocócicos graves. A vacinação é ainda fortemente recomendada para este grupo de risco. Como segunda prioridade, as pessoas com determinadas doenças subjacentes podem ser vacinadas independentemente da idade.

A plataforma de informação para questões de vacinação na Suíça (Infovac) recomenda a vacinação contra pneumococos com Prevenar13® para crianças pequenas de 2 meses a 5 anos de idade para proteger contra doenças pneumocócicas como a meningite, pneumonia e envenenamento do sangue [1]. Consoante a idade da criança, são necessárias 1 a 3 doses. Como segunda prioridade, uma vacinação com 1 dose de Prevenar13® é recomendada para pessoas que têm um risco acrescido de infecção pneumocócica invasiva devido a certas doenças subjacentes, independentemente da sua idade. O Plano de Vacinação Suíço mostra a que doenças isto se aplica [9]. A fim de poder continuar a prestar cuidados aos grupos de maior risco na Suíça, é essencial aderir às indicações recomendadas pela Comissão Federal de Imunização (EKIF) e pelo Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH) [9].

O aumento da procura leva a estrangulamentos na oferta

Em ligação com a pandemia de COVID 19, foi relatada uma escassez de vacinas pneumocócicas na Suíça [2,3]. A EKIF e a FOPH publicaram, portanto, recomendações de substituição temporária para a utilização da vacina Prevenar 13® (caixa). Isto indica que a vacina está disponível, mas apenas em fornecimento limitado. Por conseguinte, deve ser dada prioridade à vacinação de crianças pequenas para prevenir a doença pneumocócica invasiva, que é comum e perigosa nestes grupos etários, e secundariamente a outros doentes com risco aumentado de infecção pneumocócica devido a doenças crónicas. Na Suíça, o procedimento de anulação das recomendações de vacinação de substituição é coordenado com o Departamento Federal de Aprovisionamento Económico Nacional [2].

Recomendação de substituição temporária para a vacinação contra pneumococos

A recomendação de vacinação de substituição propõe a seguinte prioridade (estado da informação: 10.03.21) [5]: “O Departamento Federal de Saúde Pública (FOPH) e a Comissão Federal para Questões de Imunização (EKIF) recomendam que, enquanto houver uma disponibilidade limitada, a primeira prioridade deve ser a vacinação de todos os bebés com 2, 4 e 12 meses de idade. Isto corresponde à vacinação básica pneumocócica recomendada no Plano de Vacinação 2020, com a segunda prioridade a vacinar pessoas dos grupos de risco definidos de infecção pneumocócica invasiva que são identificadas com base na predisposição para doenças subjacentes com uma dose de Prevenar13®. A vacinação em indivíduos em risco (crianças >5 anos de idade e adultos) consiste numa única dose, não são indicadas vacinas de reforço. Para as pessoas fora destes dois grupos de indicação, não há indicação de vacinação”.

Prevenar13® tem uma alta eficácia contra os pneumococos

Os dados estatísticos mostram que o número de casos pneumocócicos invasivos diminuiu ao longo dos anos e esta diminuição está correlacionada com o aumento da cobertura vacinal pneumocócica [4]. A taxa de doença diminuiu mais nos grupos etários das crianças com menos de 2 anos de idade e dos 2 aos 4 anos de idade. A vacina de 13-valentes (Prevenar13®) utilizada na Suíça desde 2011 protege contra um total de 13 espécies pneumocócicas. Estes são responsáveis por 75-90% de todas as doenças graves em bebés. A vacina conjugada contra pneumococos tem uma eficácia muito elevada (>95%), foi especialmente desenvolvida para lactentes, e é geralmente bem tolerada [1]. Alguns efeitos secundários desagradáveis mas inofensivos, tais como febre ou reacções locais (inchaço, dor e vermelhidão) estão fora de proporção aos benefícios da vacinação pneumocócica. Os efeitos secundários graves após a vacinação são extremamente raros (1:100,000 a 1:1,000,000).

A vacinação pneumocócica não pode prevenir o curso COVID-19 severo

Em relação às actuais carências de abastecimento, a FOPH salienta que a vacinação com Prevenar13^® protege muito eficazmente contra os pneumococos, mas não pode impedir um curso grave de COVID-19 [6]: “Tal curso não se desenvolve devido a infecções bacterianas secundárias causadas por pneumococos, mas no contexto das reacções inflamatórias pulmonares e sistémicas causadas pelo vírus da SRA-CoV-2”. O Gabinete de Saúde e Segurança Alimentar do Estado da Baviera (Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit), baseado no Instituto Robert Koch (RKI), anunciou que a protecção total da vacinação é importante durante a pandemia coronal, especialmente para pessoas em risco de contrair determinadas doenças anteriores [7,9]. A vacinação pneumocócica protege contra a pneumonia causada por pneumococos, o que acentua e enfraquece o sistema imunitário e os pulmões, promovendo assim também outras infecções, tais como com o novo vírus corona SRA-CoV-2. Além disso, a doença pneumocócica pode exigir que os pacientes sejam tratados num hospital ou unidade de cuidados intensivos. As recomendações de vacinação que se aplicam na Alemanha não são inteiramente congruentes com as da Suíça.

Literatura:

Infovac.ch: Pneumokokken, 14.10.20, www.infovac.ch, (último acesso 10.03.2021)
EKIF: Acta da 81ª Sessão Plenária. 16.09.2020 (última chamada 10.03.2021)
FOPH: Vacinas durante a pandemia da COVID 19. Estado: 06.04.2020, (última chamada 10.03.2021)
Infovac.ch: Doenças pneumocócicas invasivas 2013-2017, www.infovac.ch, (último acesso: 10.03.2021)
BAG: Recomendações de substituição: Prevenar13®: disponibilidade limitada A partir de: 20.03.2020, www.bag.admin.ch, (último acesso em 10.03.2021)
BAG: Coronavírus: perguntas mais frequentes (FAQ) www.bag.admin.ch, (último acesso 10.03.2021)
Gabinete Estatal de Saúde e Segurança Alimentar da Baviera (LGL), www.lgl.bayern.de/gesundheit, (último acesso em 10.03.2021)
RKI: Boletim Epidemiológico 47/2020, 19.11.2020, www.rki.de, (último acesso em 10.03.2021).
FOPH: Plano de Vacinação Suíço 2020,
www.bag.admin.ch (última chamada 10.03.2021)