Vacinações básicas para crianças pequenas - essenciais mesmo nos tempos da coroa

O Plano de Vacinação Suíço 2021 foi recentemente publicado. É extremamente importante continuar com todas as vacinações recomendadas durante a pandemia COVID 19. Se a imunização básica for negligenciada, existe o risco de um aumento do número de casos de sarampo ou outras doenças evitáveis por vacinação dentro de alguns anos.

A informação sobre a vacinação contra o coronavírus não faz parte do calendário de vacinação de 2021, mas está disponível separadamente no website da FOPH [1–3]. A Comissão Federal para as Questões de Imunização (EKIF) e o Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH) tinham reavaliado o Programa de Vacinação Suíço para crianças até aos 2 anos de idade em 2019. O Plano de Vacinação Suíço 2021 fornece vacinas básicas para crianças e adolescentes contra difteria, tétano, tosse convulsa, poliomielite (visão geral 1), infecções invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b (visão geral 2 ), pneumocococos (caixa ), sarampo (visão geral 3), papeira , rubéola, varicela, hepatite B e papilomavírus humano (HPV). As vacinas básicas são essenciais para a saúde individual e pública, enquanto que as vacinas suplementares se concentram na saúde individual.

Difteria e tétano: esquema “2+1

A vacinação de bebés contra a difteria e o tétano tem sido recomendada desde 2019 com um calendário de vacinação infantil reduzido de uma dose (“2+1”), que é utilizada em numerosos países europeus [5]. Em caso de falta de fornecimento de vacinas DTPa, a utilização de vacinas combinadas DTPa-IPV com doses reduzidas de antígeno de difteria toxoide e tosse convulsa, que também desencadeia uma resposta imunológica muito boa neste grupo etário, também tem sido recomendada desde 2015 para a vacinação de reforço de crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 7 anos que tenham sido totalmente vacinadas de acordo com o calendário de vacinação. Isto permite uma maior flexibilidade no caso de estrangulamentos de abastecimento. Totalmente vacinados significa em termos concretos: um total de 4 doses de DTPa-IPV (Hib-HBV) se a 1ª dose foi vacinada antes dos 6 meses de idade de acordo com o plano de vacinação anterior “3+1”; um total de 3 doses de DTPa-IPV (Hib-HBV) se a 1ª dose foi vacinada a partir dos 6 meses de idade ou a partir dos 2 meses de idade com o plano de vacinação “2+1”.

Pertussis: Vacinar bebés a partir dos 2 meses de idade

Os dados epidemiológicos da última década mostram que continuam a ser observados casos graves de tosse convulsa em bebés com menos de 6 meses de idade e que o aumento de adolescentes e adultos representa um reservatório significativo de Bordetella pertussis (B. pertussis) [5,8]. Por conseguinte, os bebés devem ser vacinados a tempo a partir dos 2 meses de idade. A partir de 2019, são recomendadas 3 doses de vacina aos 2, 4 e 12 meses de idade (calendário de vacinação “2+1”), em vez do calendário de vacinação “3+1” de 4 doses de vacina aos 2, 4, 6 e 15-24 meses de idade recomendado antes de 2019 [5].

Estudos sobre a eficácia na população mostram que uma primeira dose de vacinação já protege 50% dos bebés de tosse convulsa grave. A segunda dose aumenta significativamente esta protecção para valores entre 83% e 87%. A terceira dose aumenta a eficácia da vacina para 85-95%, dependendo do estudo [5]. Uma vez administrado o booster (“+1”), não há diferença na protecção entre um horário “2+1” e “3+1”. A terceira dose aos 6 meses de idade até à vacinação de reforço aos 12 meses de idade pode assim ser omitida, uma vez que já existe uma boa protecção e o risco de complicações de tosse convulsa aos 6-11 meses de idade é muito menor do que nos bebés mais jovens [5]. O calendário de vacinação “2+1” é também recomendado para bebés com menos de 5 meses. No entanto, os médicos são livres de continuar a utilizar um calendário acelerado de vacinação “3+1” (aos 2-3-4-12 meses) dependendo do risco individual (por exemplo, entrar numa instalação de cuidados aos 3,5 meses) (receber 2 doses de vacina antes de entrar nessa instalação). Este calendário de vacinação acelerada, que também é geralmente recomendado para bebés prematuros (<32 0/7 SSW ou peso ao nascer <1500 g), pode ser considerado para que todos os bebés alcancem a protecção de vacinação o mais cedo possível durante uma epidemia.

Sarampo, papeira e rubéola: Não falhar a vacinação de imunização

O calendário de vacinação contra sarampo, papeira e rubéola (MMR) foi ajustado [6]: desde 2019, a 1ª dose é recomendada para todos os bebés aos 9 meses de idade e a 2ª dose aos 12 meses de idade. Aos seis meses de idade, os títulos de anticorpos maternos nos bebés das mulheres vacinadas já não são suficientemente elevados para proporcionar protecção [15,16]. A antecipação da 1ª dose MMR para todos os bebés de 12 a 9 meses e a remoção da janela para a 2ª dose a favor dos 12 meses deverá reduzir o número de bebés e crianças pequenas susceptíveis tanto entre 9 e 12 meses como no segundo ano de vida. O novo esquema de vacinação também oferece uma elevada eficácia a longo prazo [17–19]. Para bebés com exposição a um caso de sarampo, um surto local, uma epidemia na sua área ou viajando para uma área epidémica, a primeira dose de MMR é recomendada a partir dos 6 meses de idade. As doses dadas antes da idade de 9 meses não são contadas. No caso da vacinação MMR aos 6 a 8 meses de idade, é necessário um total de três doses para uma protecção completa. Nesta situação, a 2ª dose é dada aos 9 meses (mínimo 4 semanas após a 1ª dose) e a 3ª dose aos 12 meses.

Hepatite B: Quais são os argumentos a favor de uma vacinação em 3 doses?

A hepatite B é a forma mais comum de hepatite viral a nível mundial. O patógeno é o vírus da hepatite B (HBV). É um vírus de ADN da família Hepadnaviridae. Desde 2019, a vacinação básica contra o HBV tem sido recomendada preferencialmente para bebés, com uma vacina hexavalente DTPa-IPVHib-HBV aos 2, 4 e 12 meses de idade [7]. O objectivo redefinido de uma perspectiva de saúde pública é que 95% dos jovens de 16 anos de idade sejam totalmente vacinados contra o HBV até 2030. Os argumentos principais para a vacinação geral com 3 doses na infância [7] são os seguintes:

A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda que 90-95% das crianças pequenas recebam 3 doses de vacina contra o HBV. A Suíça ainda não atingiu esta meta, nem directamente para crianças pequenas (53% de cobertura vacinal aos 2 anos) ou indirectamente para adolescentes (70% aos 16 anos) [20].

Com 3 doses de vacina combinada em bebés, pode assumir-se que faltam menos doses e que a cobertura vacinal é superior à dos adolescentes. (As taxas de cobertura vacinal para as vacinas pentavalentes são actualmente de 96% para 3 doses).

A vacinação na infância é mais adequada para prevenir casos crónicos de hepatite B, uma vez que a idade de infecção é inversamente proporcional ao risco de infecção persistente (o risco é mais elevado nos recém-nascidos em cerca de 90%). É ainda necessário um calendário de vacinação específico para os bebés de mães infectadas.

As taxas de seroprotecção após a vacinação completa na infância são pelo menos tão boas como as da infância ou da adolescência. Mudar o foco para a vacinação de bebés com 3 doses da vacina combinada hexavalente aos 2, 4 e 12 meses de idade não representa qualquer risco imunológico ou epidemiológico. Estima-se que a protecção a longo prazo seja tão boa como com um regime de vacinação de 4 doses.

Um calendário de vacinação infantil mais simples com 3 doses de vacina combinada em vez das 4 anteriores simplifica a aplicação na prática.

Literatura:

Plano de Vacinação Suíço, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html, (último acesso 27.04.2021)
Shop Bundespublikationen für Privatkunden, www.bundespublikationen.admin.ch, (último acesso 27.04.2021)
Gabinete Federal de Saúde Pública: Coronavírus: vacinação Covid-19, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien, (último acesso 27.04.2021)
ECDC: Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças, ecdc.europa.eu, (consultado pela última vez em 27.04.2021)
BAG, EKIF: O novo “esquema de vacinação 2+1” para a vacinação básica de bebés contra difteria, tétano, tosse convulsa, poliomielite, H. influenzae tipo b e hepatite B: uma dose a menos. BULL BAG 2019; no. 13: 18-22.
BAG, EKIF. Recomendações para a prevenção do sarampo, papeira e rubéola (MMR). Directrizes e recomendações. Berna: FOPH, 2019.
BAG, EKIF: Recomendações para a prevenção da hepatite B. Directrizes e recomendações. Berna: FOPH, 2019.
BAG, EKIF: Recomendações para a prevenção de tosse convulsa. Directrizes e recomendações. Berna: BAG, 2017.
OMS: Vacinas contra a poliomielite: documento de posição da OMS – Março, 2016. Registo epidemiológico semanal 2016; 12: 14-168.
OMS. Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Vaccination Position Paper – Setembro de 2013. Registo epidemiológico semanal de 2013; 39: 413-428.
BAG, EKIF: Vacinação pneumocócica de crianças menores de 5 anos recentemente recomendada como vacinação básica. BULL BAG 2019; no. 13: 32-34.
BAG, EKIF: Vacinação pneumocócica em crianças com menos de 5 anos de idade. Directrizes e Recomendações (anteriormente Supplementum XVII). Berna: FOPH, 2005.
BAG, EKIF: Recomendações para a vacinação pneumocócica em crianças com menos de 5 anos de idade: Mudança de vacina conjugada de 7- para 13-valentes. Bull BAG 2010; N.º 51: 1202-1205.
FOPH: Suplemento ao Suplemento XVII – Menos doses de vacinas, mesmo benefício: Redução do calendário de vacinação pneumocócica em crianças saudáveis com menos de 2 anos de idade. Bull BAG 2006; No. 21: 409-411.
Leuridan E, et al: Early waning of maternal measles antibodies in era of measles elimination: estudo longitudinal. BMJ (Pesquisa clínica ed.) 2010; 340: c1626.
Science M, et al: Níveis de anticorpos contra o sarampo em bebés jovens. Pediatria 2019; 144 (6).
Ceyhan M, et al: Imunogenicidade e eficácia de uma dose de vacina contra a papeira-rubéola (MMR) aos doze meses de idade, em comparação com a vacinação monovalente contra o sarampo aos nove meses, seguida de revacinação do MMR aos quinze meses de idade. Vacina 2001; 19: 4473-4478.
Gans H, et al: Respostas imunitárias à vacinação contra o sarampo e a papeira dos bebés aos 6, 9, e 12 meses. J Infect Dis 2001; 184: 817-826.
Klinge J, et al: Comparação da imunogenicidade e reatogenicidade de uma vacina contra sarampo, papeira e rubéola (MMR) em crianças alemãs vacinadas aos 9-11, 12-14 ou 15-17 meses de idade. Vacina 2000; 18: 3134-3140.
OMS: www.euro.who.int (último acesso: 27.04.2021)