Mesmo após uma ligeira infecção covida, podem ocorrer sintomas prolongados, que limitam consideravelmente a pessoa afectada. Há cada vez mais instalações clínicas que oferecem consultas e programas especializados. O chefe da consulta interprofissional Long Covid no Hospital da Cidade de Waid em Zurique relatou a sua experiência até à data no simpósio deste ano da Associação de Internistas Gerais e Especializados de Zurique.
Long Covid é um tema muito discutido que atrai muito interesse público. “Nós na consulta de Long Covid trabalhamos principalmente com pacientes que ainda têm sintomas após 12 semanas”, explica a médica chefe, Dra. Elisabeth Weber, MD, Cantonal Medical Service e chefe da consulta interprofissional de Long Covid no Waid City Hospital [1].
As implicações destas queixas podem ser significativas e é importante apoiar adequadamente os doentes, disse ele. De Maio de 2021 a Janeiro de 2022, 130 pacientes foram encaminhados para a consulta interprofissional no Hospital de Waid City. Destes pacientes, 50 tiveram os seus cuidados concluídos, 50 estavam em tratamento contínuo e 30 foram encaminhados para outros centros. Os dados de prevalência de covida longa/pós covida variam dependendo do estudo ou da fonte de dados. Assume-se que cerca de 10-30% das pessoas que sofrem de Covid-19 têm um curso prolongado de sintomas [2]. Num estudo que inclui 143 pacientes Covid, 32% queixaram-se de 1 ou 2 sintomas e 55% de pelo menos 3 sintomas 60 dias após a infecção [3]. Vaes et al. 2021 recolheram dados de 239 Covid 19 doentes a longo prazo [4]. Ficou demonstrado que as queixas diminuíram no período de 3-6 meses após a fase aguda da doença. Isto também teve um impacto no desempenho, mas cerca de metade dos participantes no estudo ainda tiveram faltas ao trabalho durante esta fase. A proporção daqueles que auto-avaliaram a sua saúde como boa foi de 16,7% após este período.
As queixas de fadiga são muito comuns
Actualmente, não existe uma definição profissional universalmente válida e uniforme para os sintomas após a fase aguda de uma infecção covida 19. De acordo com a actual directriz, a covida longa refere-se à presença de sintomas para além de 4 semanas após o início da doença aguda da covida 19 [5]. (Fig. 1). Os estudos clínicos utilizam também o termo “infecção covid-19 persistentemente sintomática (prolongada)” no período de 4 a 12 semanas após a fase aguda da doença e o termo “síndrome pós-covid-19” definido por sintomas persistentes para além das 12 semanas que não são explicados por um diagnóstico alternativo [2]. A probabilidade de desenvolver a síndrome da covide longa é independente da gravidade da infecção aguda e não importa se a pessoa afectada foi ou não hospitalizada [2]. Diferentes sistemas de órgãos podem ser afectados. Os sintomas muito comuns são fadiga, dispneia, desempenho deficiente, dores de cabeça, perturbações olfactivas e gustativas [7]. A fadiga é um sintoma muito dominante nos doentes de Long Covid, sublinha o Dr. Weber.
A Long Covid é uma doença por direito próprio?
É difícil avaliar quão elevada é a componente psicológica em doentes com sintomas de cobiça prolongada. Poderia ser que as condições psicológicas básicas para uma longa covidez e burnout sejam semelhantes, disse o orador. Cerca de metade já sofreu queimaduras no passado, mas parece haver outros componentes em Long Covid, que podem ser bem diferenciados pelos afectados, explica o Dr. Weber [1]. Ao dirigir-se a doentes individuais que se queixam de sintomas semelhantes aos da SRA-CoV-2 após a vacinação contra a SRA, o Dr. Weber salienta que se deve ter cuidado na sua interpretação. “Long Covid é um barril enorme”, disse o orador [1]. Os problemas de fadiga também ocorrem no contexto de outras doenças subjacentes, tais como esclerose múltipla ou síndrome da apneia obstrutiva do sono, e são também um fenómeno conhecido após doenças virais, tais como a gripe ou EBV. Muitos peritos acreditam que a covida longa é uma entidade separada no sentido de uma doença multissistémica. O Dr. Weber é também da opinião que isto é verdade para os pacientes que ainda têm queixas mais de 3 meses após um covid 19 para o qual não há outra explicação.
Quadro Long Covid: Conceito de tratamento interdisciplinar e pragmático
Existem várias hipóteses relativas a factores etiológicos, mas nenhuma delas foi até agora empiricamente provada. Vários mecanismos são discutidos, tais como limitações funcionais de sistemas de múltiplos órgãos devido a danos nos tecidos, bem como auto-imunidade pós-viral [8]. Foram relatados cursos semelhantes à covida longa com outros coronavírus (por exemplo, SARS-CoV-1 e MERS), e estes têm paralelos fisiopatológicos com a covida pós-aguda-19 [2]. A maioria destes pacientes recuperam lenta ou espontaneamente com apoio holístico, repouso, tratamento sintomático e aumento lento da actividade. As complicações de saúde graves são muito raras. Por conseguinte, é importante tratar os doentes de forma pragmática e evitar o sobrediagnóstico [2].
O objectivo da consulta ambulatorial Long Covid no Hospital da Cidade de Waid é fornecer um ponto de contacto para doentes e prestadores de cuidados primários [1]. A oferta, que se baseia num conceito de cuidados holísticos, destina-se principalmente às pessoas afectadas em Zurique e arredores. Para além dos médicos (internistas), a equipa interprofissional inclui também especialistas das áreas de fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia/neuropsicologia, bem como um serviço de enfermagem ambulatorial ou um Spitex psicossocial. Se necessário, são também referidos outros pontos de contacto. “A peça central do nosso trabalho é o tabuleiro Long Covid”, diz ela. Para além das discussões de casos, novas descobertas científicas são também discutidas em reuniões semanais. O procedimento terapêutico é baseado numa abordagem somatopsíquica e interprofissional (Fig. 2). Aspectos importantes incluem a educação, a tranquilização e a tomada a sério das pessoas afectadas. A orientação sobre gestão energética é também uma componente essencial no contexto do problema de fadiga comum.
Os pacientes são encaminhados pelos médicos de clínica geral e o tempo de espera é de cerca de 4-6 semanas (caixa). A consulta inter-profissional vê principalmente pacientes que têm sintomas persistentes 12 semanas após o início da doença covida aguda 19. As referências anteriores são possíveis, e depois é feita a triagem, explica o Dr. Weber.
Fonte: VZI Symposium
Literatura:
- Weber E: Long Covid – Experiências da consulta interprofissional. KD Elisabeth Weber, MD, VZI Symposium 12.01.2022
- Chmiel C: Long Covid/PASC (Sequela pós-infecção aguda da SRA-CoV-2). Ficha de informação. Última actualização: 10/2021, www.medix.ch/wissen/guidelines/infektionskrankheiten/Long Covid-pasc-post-acute-sequelae-de-sars-cov-2-infecção-facetada (última vez que se acedeu a 04/03/2022).
- Carfì A, Bernabei R, Landi F: Gemelli contra o Grupo de Estudo de Cuidados Pós-agudos COVID-19. Sintomas Persistentes em Pacientes Depois da COVID-19 Aguda. JAMA 2020; 324(6): 603-605.
- Vaes AW, et al: Recuperação da COVID-19: um sprint ou maratona? dados de acompanhamento de 6 meses dos membros do grupo de apoio em linha de longa duração da COVID-19. ERJ Open Res 2021; 7(2): 00141-2021.
- Rabady S, et al: Guideline S1: Long COVID: Wien Klin Wochenschr 2021; 133: 237-278.
- Sivan M, Taylor S: Diretriz da NICE sobre a cobiça longa. BMJ 2020; 371: m4938. DOI:10.1136/bmj.m4938
- Bundestag alemão, www.bundestag.de/resource/blob/845546/c69b018b3a2ebd126c2589286de6e8cd/19_14_0345-5-_Arbeitsgemeinschaft-der-Wissenschaftlichen-Medizinischen-Fachgesellschaft_Long Covid-data.pdf (último acesso 04.03.2022)
- Puta C, Haunhorst S, Bloch W: Sports Orthopaedics and Traumatology 2021; 37(3): 214-225.
- Koczulla AR, et al.: S1-Leitlinie Post-COVID/Long Covid. Registo AWMF N.º 020/027, a partir de 12.07.2021.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(3): 4-5
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2022; 20(2): 38-39
