En un estudio retrospectivo, doce meses de tratamiento con un extracto especial de Ginkgo biloba como monoterapia o en combinación con inhibidores de la colinesterasa produjo una reducción de los síntomas cognitivos y neuropsiquiátricos en pacientes con demencia vascular. Se trata de un hallazgo relevante para la investigación y la práctica clínicas.
La demencia vascular es la segunda forma más común de demencia después de la enfermedad de Alzheimer y está causada por daños vasculares en el cerebro (por ejemplo, infartos cerebrales, microangiopatías y microhemorragias) [1]. El riesgo de demencia vascular aumenta con cada ictus. La hipertensión, la diabetes mellitus, la arteriosclerosis, la fibrilación auricular, la dislipidemia, el tabaquismo y la falta de ejercicio son importantes factores de riesgo que dañan los vasos sanguíneos. Al igual que otras enfermedades demenciales, la demencia vascular provoca alteraciones cognitivas como el deterioro de la memoria y la ralentización de las funciones del pensamiento. Los síntomas dependen de las zonas del cerebro que hayan resultado dañadas.
El alivio de los síntomas como objetivo terapéutico
No existe un régimen de tratamiento establecido para la demencia vascular. Además del tratamiento de los factores de riesgo vascular relevantes y de las enfermedades subyacentes, a veces se utilizan fármacos para la terapia sintomática de los síntomas de la demencia. Además de los inhibidores de la colinesterasa (AChE-i) aprobados para la enfermedad de Alzheimer en uso off-label, también se utilizan con frecuencia fármacos que contienen ginkgo [2]. La eficacia del extracto especial de ginkgo EGb 761® para aliviar el deterioro cognitivo vascular está documentada en una revisión sistemática publicada en 2021, que incluyó datos de 23 ECA con un total de más de 2000 pacientes con demencia vascular [3]. Los resultados de un estudio retrospectivo publicado este año por un equipo de investigación español respaldan el beneficio del extracto especial de ginkgo EGb 761® como monoterapia o en combinación con AChE-i en esta población de pacientes [2].
EGb 761® resultó eficaz solo o combinado con AChE-i
García-Alberca et al. incluyó a 77 pacientes que habían acudido al Centro de la Enfermedad de Alzheimer y a la Clínica de la Memoria del Instituto Andaluz de Neurociencia de Málaga (España) entre enero de 2018 y diciembre de 2020 [2]. Todos fueron diagnosticados de demencia vascular según los criterios de clasificación VICCCS (The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study): Demencia post-ictus, demencia vascular isquémica subcortical, demencia multiinfarto y demencia mixta [4]. Los pacientes incluidos habían sido tratados con uno de los siguientes fármacos [2]:
- Extracto de ginkgo biloba EGb 761® (240 mg diarios)
- Donepezilo (10 mg al día)
- Galantamina (16 ó 24 mg al día)
- Parches de rivastigmina (9,5 ó 13,3 mg diarios).
Mejoras significativas en varios ámbitos
Se formaron los tres grupos de tratamiento siguientes: EGb 761® solo (n=25), AChE-i solo (n=26), EGb 761® más AChE-i (n=26). Los procedimientos de ensayo utilizados pueden verse en el resumen 1 [2]. Se observó una mejora estadísticamente significativa en el grupo EGb 761® en comparación con el grupo AChE-i a los 12 meses de seguimiento con respecto a la CFT (+1,74, p<0,001), TMT-A (-17,91, p=0,031) y NPI (-5,89, p<0,001). En cuanto al uso combinado, los participantes tratados con EGb 761® más AChE-i mostraron una mejora estadísticamente significativa en el MMST (Fig. 1) y en los resultados de las pruebas siguientes en el seguimiento de 12 meses en comparación con el tratamiento con AChE-i solo: RAVLT, CFT, TMT-A, TMT-B y NPI.
En resumen, los resultados del presente estudio son una prueba más de que los pacientes con demencia vascular pueden beneficiarse del tratamiento con EGb 761®. Se consiguió un alivio de los síntomas tanto cuando se utilizó solo como en combinación con inhibidores de la colinesterasa. El aumento adicional de en el rendimiento provocado por la terapia combinada puede explicarse probablemente por los efectos sinérgicos de los dos fármacos. Importantes mecanismos de acción del extracto especial de ginkgo son las propiedades promotoras de la circulación y una mejora de las propiedades de flujo de la sangre. Los comprimidos de EGb 761® (120-240 mg al día) pueden tomarse independientemente de las comidas.
Literatura:
- Khan A, et al: Actualización sobre la demencia vascular. J Geriatr Psychiatry Neurol 2016; 29: 281-301.
- García-Alberca JM, Mendoza S, Gris E: Beneficios del tratamiento con extracto de Ginkgo Biloba EGb 761 solo o combinado con inhibidores de la acetilcolinesterasa en la demencia vascular. Clin Drug Investig 2022, https://doi.org/10.1007/s40261-022-01136-8
- Zhan M, et al: EGb en el tratamiento de pacientes con ICV: una revisión sistemática y metaanálisis. Oxid Med Cell Longev. 2021. https://doi.org/10.1155/2021/8787684.
- Skrobot OA, et al: Estudio de consenso sobre la clasificación del deterioro vascular de la cognición. Alzheimers Dement 2017; 13: 624-633.
PRÁCTICA GP 2022; 17(6): 34
InFo PAIN & GERIATry 2022; 4(1-2): 28
