Migraña: un trastorno neurológico complejo que afecta aproximadamente al 11% de la población occidental. El deterioro de la calidad de vida es tan elevado como el sufrimiento. Sin embargo, sólo una pequeña proporción de los afectados recibe profilaxis contra la migraña. También, si eran elegibles para una intervención farmacológica preventiva. Las razones son múltiples.
La migraña es una de las enfermedades neurológicas más comunes con una elevada carga de morbilidad. Cada día en Europa, alrededor del 7-8% sufre un ataque de migraña [1]. Las primeras molestias suelen aparecer antes de la pubertad, todavía en una proporción equilibrada entre niños y niñas. En la edad adulta, las mujeres sufren migrañas tres veces más que los hombres. La razón de ello es, entre otras cosas, la influencia hormonal [2].
Los ataques recurrentes de dolor de cabeza se producen una vez al mes en la mitad de los afectados. Uno de cada diez pacientes sufre al menos cuatro ataques. No es de extrañar que se estime que se pierden unos 270 días de trabajo al año y por cada mil personas de la población activa. Casi todas las personas que padecen migraña se quejan también de un gran deterioro de su vida cotidiana [2]. Sin embargo, muchas personas ni siquiera reconocen que padecen migraña. En consecuencia, no consultamos a un médico. Por ello, alrededor del 30% de los afectados no reciben en absoluto un diagnóstico adecuado [3]. Sin embargo, aunque se detecte y diagnostique la migraña, no está garantizado que se inicie una terapia basada en las directrices [4]. Una gran proporción de pacientes no recibe una terapia aguda adecuada, y mucho menos profilaxis.
Profilaxis para una mejor calidad de vida
La indicación de profilaxis es siempre cuando el paciente sufre más de tres crisis de migraña al mes, éstas duran regularmente más de 72 horas, la terapia aguda no responde o no se tolera, la frecuencia de las crisis aumenta y la ingesta de analgésicos o medicamentos para la migraña es superior a diez días al mes, o en crisis de migraña complicadas con auras debilitantes y/o de larga duración [5]. Pero la proporción de pacientes que cumplen estos requisitos y reciben una profilaxis adecuada es pequeña. Además, las medidas de prevención se suspendieron a menudo en el pasado por falta de eficacia o por sus efectos secundarios. Tras seis meses de profilaxis, la persistencia era sólo de un 25% [6,7].
Mientras tanto, sin embargo, se han desarrollado preparados mejor tolerados y más eficaces. La base fue el descubrimiento del CGRP (Péptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina) y el papel que desempeña este péptido durante los ataques de migraña. El CGRP pertenece a los neuropéptidos proinflamatorios y tiene un fuerte efecto vasodilatador. Por tanto, está implicada en el desarrollo y el mantenimiento de los ataques de migraña, ya que desencadena centralmente el inicio del dolor y la inflamación neurogénica [8]. Con una mejor comprensión de la fisiopatología, fue posible trabajar específicamente en el bloqueo del CGRP.
Mientras tanto, existen tres anticuerpos contra el CGRP aprobados en Suiza: Erenumab como bloqueante del receptor, Fremanezumab y Galcanezumab [9]. Pueden utilizarse -dependiendo de la aprobación- si los pacientes adultos padecen al menos cuatro días de migraña al mes. Además, debe existir un nivel particular de sufrimiento y un riesgo de uso excesivo de la medicación. También deben haberse probado otras clases de fármacos profilácticos sin conseguir el efecto deseado o no pueden utilizarse debido a efectos secundarios o contraindicaciones. Mientras tanto, ya se dispone de las primeras experiencias de la atención diaria, y son muy prometedoras. No sólo se reduce el número de crisis de migraña, sino también su intensidad. También se considera que el tratamiento con anticuerpos contra el CGRP se tolera especialmente bien [10–12].
Literatura:
- Steiner, et al: The Journal of Headache and Pain 2014; 15: 31.
- www.dmkg.de/files/dmkg.de/patienten/Download/migraeneinfo.pdf (última consulta: 14.01.2022).
- Lenz, et al: Congreso EHF 2020
- Katsarava Z, et al: J Headache Pain 2018; 19:10.
- Diener HC, Gaul C, Kropp P, et al: Terapia de la crisis migrañosa y profilaxis de la migraña, S1-Leitlinie, 2018, en: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (ed.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Disponible en: www.dgn.org/leitlinien.
- Hepp Z, et al: Cefalalgia 2017; 37: 470-485.
- Blumenfeld AM, et al: Cefalea 2013; 53: 644-655.
- www.gelbe-liste.de/kongresse/dgn-kongress-2018/nebenwirkungen-antikoerper-prophylaxe-migraene (última consulta: 14.01.2022).
- https://headache.ch/download/Content_attachments/FileBaseDoc/SKG_Therapieempfehlungen_DE_19_WEB.pdf (fecha de acceso: 14.01.2022)
- Stauffer VL, et al: JAMA Neurol. 2018 Sep 1; 75(9): 1080-1088.
- Dodick DW, et al: Cefalalgia. 2018 mayo; 38(6): 1026-1037.
- Silberstein SD, et al: NEJM 2017; 377(22): 213-2122.
InFo NEUROLOGíA Y PSIQUIATRÍA 2022; 20(1): 18
